盘点：JAMA 20年10月原始研究第四期汇总

【1】乙醇输液VS单纯导管消融对持续性房颤的影响

doi:10.1001/jama.2020.16195

在导管消融术中加入Marshall静脉乙醇输注，是否能减少持续性房颤患者房颤的复发？一项随机临床试验纳入343例持续性房颤患者，结果发现，与单纯导管消融术相比，导管消融术中加入马歇尔静脉乙醇输注，在6个月和12个月时，49%vs38%的患者免于房颤或房性心动过速延长，差异有统计学意义。该研究表明，在持续房颤的患者中，与单纯导管消融相比，导管消融和马歇尔乙醇静脉输注联合治疗的效果更好。

【2】区域性枸橼酸盐抗凝VS系统性肝素抗凝在持续肾脏替代治疗过程中对急性肾损伤危重病人透析滤过器寿命和死亡率的影响

doi:10.1001/jama.2020.18618

本项随机临床试验旨在探究在急性肾损伤的危重患者中，在持续肾脏替代治疗期间，使用区域性枸橼酸盐抗凝（包括向体外透析回路施用枸橼酸盐）vs系统性肝素抗凝（包括静脉应用肝素）的策略对透析过滤器寿命和死亡率的影响。研究共纳入596名患者，结果显示，与系统性肝素抗凝相比，区域性枸橼酸盐给药的抗凝治疗，可显著延长中位滤器寿命（分别为47小时vs27小时），90天死亡率分别为51.2%vs53.6%。该研究表明，在接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤危重患者中，与系统性肝素抗凝相比，区域性枸橼酸盐抗凝可增加滤过器寿命，但试验力量不足，无法得出关于死亡率的结论。

【3】替卡格雷VS氯吡格雷与经皮冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征患者不良临床事件的关联

doi:10.1001/jama.2020.16167

对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者，在常规临床实践中，与氯吡格雷相比，替卡格雷是否可改善患者的临床结局？一项回顾性队列研究纳入62 580名倾向性评分匹配患者，结果显示，与氯吡格雷相比，使用替卡格雷与12个月时净临床不良事件（定义为复发性心肌梗死、血管再通、缺血性卒中、出血性卒中和胃肠道出血）的风险没有统计学上的显著差异（危险比，1.05）。该研究表明，与氯吡格雷相比，噻卡格雷在临床实践中与接受PCI治疗的ACS患者的较好结局无关。