Anesthesia & Analgesia : 为什么丙泊酚静注应成为儿童听性脑干反应测试 首选的麻醉药

杨立强  首都医科大学宣武医院 翻译 / 审校

背景：听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）检测被认为对挥发性麻醉药的作用相对耐受。新的麻醉药对 ABR 检测的可解释性的影响尚不清楚。本研究比较了七氟醚和丙泊酚麻醉对儿童 ABR 短声检测的定性可解释性的影响。

方法：这项前瞻性双盲交叉研究纳入接受全身麻醉进行选择性 ABR 检测的儿童（≤ 18 岁）。所有受试者在同一 ABR检测阶段都接受七氟醚和丙泊酚麻醉。5 名听觉专家（对麻醉医师和患者均盲）评估已去识别化的 ABR 数据来确定听力损失的阈值水平。主要结果是 ABR 短声测试的定性可解释性（假阳性）。

结果：每个患者的每只耳朵接受 4 种不同强度的测试：在每种麻醉剂下产生 624 条记录，总计 1,248 条记录。少数患者在单侧耳进行了 5 种不同强度的检测包括额外 11 条记录，产生 1,259 条记录。在七氟醚麻醉下，同质患者中的 21 名（37只耳）的 ABR 异常水平与听力损失的（单耳或双耳）一致。使用丙泊酚麻醉的患者被诊断为一侧或双耳听力“损失”的概率显著低于用七氟醚的（MIDP = 0.0312）。如果以双侧听力损失的患者作对照，MIDP 值为 0.0098。基于患者的效应值由中到大，Cohen w 最小值 = 0.320。

结论：七氟醚对听力损失来说产生更多的假阳性，并比丙泊酚提示更严重的听力损失。由某些麻醉药产生的假阳性 ABR检测可能会产生重大终身影响，并有消极的心理社会和发展影响。对于儿童 ABR 检测，使用静脉麻醉药丙泊酚优于七氟醚。