常用下肢骨折骨科鉴别诊断

股骨颈骨折

1、股骨转子间骨折 受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别。

2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。

股骨转子间骨折

1、股骨颈骨折 受伤机制与本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟中点；X线摄线可助鉴别。

2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。

3、股骨干上1/3骨折 青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折，

股骨干骨折

1、股骨转子间骨折 常见于老年人，压痛点在股骨大转子；X线片可鉴别，

2、股骨髁上骨折 股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动；X线片示髁上骨折。

股骨髁上骨折

1、膝关节脱位 暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线摄片鉴别。

2、髌骨骨折 膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别。

股骨髁间骨折

股骨髁上骨折 骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米－4厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动；X线摄片骨折线不进入关节．

髌骨骨折

1、副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角．

2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别。

3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。

胫骨髁骨折

1、股骨髁部骨折 暴力强大，压痛点在股骨裸髁部，X线片示股骨髁骨折。

2、髌骨骨折 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。

踝部骨折脱位

1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别．

2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形；X线摄片可排除骨折。

距骨骨折

1、踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断．

2、跟骨骨折 高处跌下所致．足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。

3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。

足舟骨骨折

1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。

2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。

趾骨骨折

趾拓或趾间关节脱位 足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X线片可鉴别。

跖骨骨折

1．第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。

2．腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。

躯干骨骨折-胸骨骨折

胸壁软组织挫伤 无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。

肋骨骨折

胸壁软组织挫伤 伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触及骨擦感，胸廓挤压征阴性；X性摄片可资鉴别。

脊柱骨盆骨折 -脊髓损伤

1、脊椎前角灰质炎 多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。

2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别。

3、脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。

颈椎骨折脱位

颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；X线摄片可明确鉴别。

胸腰椎骨折脱位

急生腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。

骨盆骨折

股骨颈或股骨粗隆间骨折 多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别．

尾椎骨折脱位

钩状尾骨骨折 无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。

腰椎间盘突出症

1、腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

2、腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

3、腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

4、椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

5、脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。