PRS：植入型乳房重建术中放射后包膜挛缩的处理和结果。

在放射治疗中，乳房重建通常避免植入植入物，主要是因为基于植入物的乳房重建存在包膜挛缩的风险。

然而，随着乳房重建难度逐渐降低变，更多的患者同时接受了植入型乳房重建和放射治疗。但这一治疗方案的两难境地是如果真的发生了包膜挛缩，该如何处理呢？

这项研究的目的是检查植入乳房重建的患者出现放射后包膜挛缩，并接受包膜切开术或包膜切除术，加或不加脂肪移植的结果。

作者回顾了2008年至2018年间同种异体乳房重建后放射治疗后出现包膜挛缩的患者的图表。开展了至少1年的随访，评价包膜挛缩的手术治疗方法及效果。

共计对48个放疗后包膜挛缩的乳房行包膜松解植入术，其中15个采用联合脂肪移植，33个乳房未行联合脂肪植入术。

总体而言，35个乳房(72.9%)显示包膜挛缩得到长期缓解；24个乳房接受了单次手术，11个乳房需要额外的脂肪移植手术。

一些患者[六个乳房(12.5%)]接受了连续一轮脂肪移植，一些患者[七个乳房(14.5%)]因为缺乏改善而接受了自体再造。

研究发现，在任何阶段给予脂肪移植均与包膜挛缩的解除显著相关(R=0.36；p=0.007)。脂肪移植在首次和连续使用时，成功率提高了30%以上。

吸烟是唯一被发现与结果相关的变量，未解决组的吸烟率明显高于已解决组(分别为64.7%和26.5%；p=0.014)。

当比较放疗结束后不到1年的患者和放疗结束后1年以上的患者时，放射治疗所经过的时间与结果没有明显的相关性。

并发症包括种植体渗漏（6例）、感染（6例）、种植体旋转不良（3例）、伤口裂开（2例）和皮肤坏死（1例）。两组在并发症方面无显著差异。

放射后包膜挛缩可以通过二次手术成功地治疗，超过70%的乳房可以维持植入物重建效果。在包膜释放时进行脂肪移植，可能会进一步提高消解率，已知在该队列中可达到86%。

在脂肪移植和脱细胞真皮基质的时代，放射治疗不一定要放弃基于植入物的重建。同样，尽管放射后发生包膜挛缩，植入型乳房重建在大多数病例中可能是可挽救的。

以上仍需更大规模的前瞻性研究来验证这些发现。

原始文献：

Haran Oriana,Bracha Gal,Tiosano Alon et al. Postirradiation Capsular Contracture in Implant-Based Breast Reconstruction: Management and Outcome.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 11-19.

DOI: 10.1097/PRS.0000000000007453