白日星教授：从入院前到出院后，减重手术患者应重视手术全程的营养管理

世界肥胖协会（ICO）于今年3月发布了《2023年世界肥胖地图》，预计到2035年，全球将有超过40亿人超重或肥胖（BMI≥25 kg/m²），占全球人口总数的一半以上！我国超重和肥胖的情况同样不容乐观，报告显示，在没有采取相关措施的情况下，到2035年，几乎每5个中国人中就会有1人出现肥胖问题。减重手术是近十余年来国内外临床研究公认的有效的中重度肥胖治疗手段，但由于国内缺乏减重手术的多学科管理，特别是长期的营养管理监测，减重手术后患者面临营养不良、复胖、功能损害等问题。

减重手术入院前营养管理

对于减重代谢手术的患者来说，营养管理应从入院前就开启。

[ 营养宣教 ]

这是减重患者营养全程管理的基础。

[ 纠正进食 ]

采用低脂、低能量减重饮食，每日摄入能量限制在800～1000 kcal/d，鼓励患者尝试少量多次进食，增加餐次至５～６餐/d，以适应术后容量限制状态下的进食方式。

[ 营养评定和营养干预 ]

肥胖患者常合并维生素、微量元素或蛋白质不足，甚至部分患者可合并贫血，因此应在术前进行营养评定和营养干预，调整营养不良及过氧化状态。

[ 术前减重 ]

应为拟行手术者制定符合其能力的术前身体活动与锻炼计划，计划中应包含不少于８周的增肌训练和耐力训练。

许多患者不明白为什么术前还需要减重，这是因为需患者的腹部脂肪较多，术前减重有利于减少腹部脂肪和肝脏体积，可改善手术时术野暴露，增加手术成功率。同时，术前减重还有利于避免术前和术后的瘦体组织和骨量流失，预防肥胖相关的代谢和心血管并发症的发生，且可增强患者减肥的自信心和行为规范，达到更好的长期减重效果。

减重手术后营养指导

减重手术后患者容易出现维生素及微量元素缺乏，如维生素B₁₂、维生素B₁及铜、铁、锌等微量元素，因此减重手术后，还需要建议患者补充营养素，预防营养不良。减重术后患者热量摄取约800～1200 kcal/d，蛋白质摄取量为50～70 g/d。

阶段性饮食进展顺序及进食速度

减重术后患者应按顺序采取阶段性饮食，进食速度宜慢，每餐进食时间不少于半小时，少量多餐，细嚼慢咽，以预防呕吐等情况发生。

减重术后患者饮食进展顺序

清流质食物（1个月）、流质食物（1个月）、软质食物（1个月）、固体食物。

清流质食物选择

白开水、过滤后的清汤、运动饮料（1：1加水稀释）、过滤后不加糖的果汁（1：1加水稀释）、蜂蜜水、鸡汤（去油）、鱼汤（去油）。

流质食物选择

以低脂、低糖、低纤维的绞碎过滤后食物为主，如清汤（去油）、米汤、米浆、薏仁浆、豆浆、牛奶。

软质食物选择

以低热量，营养均衡的食物为主。

手术后患者的胃容纳量缩小（约120～240 ml），进食量大于胃容量时可引发不适感或呕吐，若感觉不适或呕吐时，应避免继续进食。当食用食物引发适应不良时，可暂时退回前一阶段的食物，一周后再恢复至当前阶段饮食。

适宜摄取的食物及补充品

减重术后患者适宜摄取体积较小的食物，可于每日三餐之间另外摄取两次点心。注意补充水分，每日饮水量为1500～2000 ml，以预防脱水及便秘。避免在进食时喝水或喝汤，可在两餐之间或餐后30～45 min再摄取水份。避免食用浓缩的甜食（如糖、可乐、蛋糕等）、高油食物及刺激性食物（如冰水、咖啡、茶类、酒精类饮品等）。

除了服用营养素补充剂外，还应注意定期筛查营养素情况，如果出现缺乏，需尽早补充相关营养素。因此，建议所有减重手术后患者规律随访，随访频率取决于手术术式和合并症情况，并进行常规的代谢和营养学监测。