Eur Spine J：退变性腰椎滑脱症尚无统一手术方法
2014-06-12 伊文 丁香园
退变性腰椎滑脱症最早由Junghanns提出，后由Newman进一步描述。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，导致椎管狭窄伴或不伴脊柱不稳。有学者认为，椎间盘退变可能是导致腰椎滑脱症发生的主要因素，其次，髂腰韧带和椎间小关节也是腰椎滑脱症发生的危险因素。【原文下载】 腰椎滑脱症的发病机理是复杂的，截止到目前，腰椎滑脱症
退变性腰椎滑脱症最早由Junghanns提出，后由Newman进一步描述。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，导致椎管狭窄伴或不伴脊柱不稳。有学者认为，椎间盘退变可能是导致腰椎滑脱症发生的主要因素，其次，髂腰韧带和椎间小关节也是腰椎滑脱症发生的危险因素。【原文下载】
腰椎滑脱症的发病机理是复杂的，截止到目前，腰椎滑脱症的治疗方案仍存在争议。于是，瑞士学者Steiger等对1990年1月1日至2011年11月16日期间发表的研究进行了归纳总结，该研究结果已在近期的Eur Spine杂志上发表。
按既定的检索方案，搜索MEDLINE, EMBASE，Cinahl和 Cochrane 图书馆，并按照既定的纳入与排除标准，最终纳入相关研究21项（3项随机对照试验，6项前瞻性队列研究，8项回顾性队列研究，3项综述，1项指南）。并且，作者对纳入的研究进行了质量评价，其中，临床研究采用Downs and Black方法，综述研究采用AMSTAR方法。
该研究结果显示，在随机队列研究中（304名患者），66%的患者四年内采取手术治疗。而在保守治疗的患者中，54%的患者四年内采用了手术治疗。并且，手术治疗患者术后疼痛评分为15.3（SF-36），体力功能评分为18.9（SF-36），Oswestry残疾指数为-14.3。于是，作者认为，伴椎管狭窄的腰椎滑脱症，手术治疗较保守治疗，患者疼痛显著缓解，且功能显著改善。
本研究的缺点如下：1.纳入研究的质量较低，可能伴随高的偏倚风险，2.由于纳入研究存在异质性，并且研究结果的多变形，本文不能进行定量分析，3. 本研究仅仅纳入了全文为英文和德文的相关研究，并且未搜索灰色文献和未发表的文献。
该研究结果表明，退行性腰椎滑脱适合何种手术治疗方案的指征仍不明确。手术治疗的并发症发生率为5%-10%，医疗并发症发生率为3%，年龄可能与并发症发生率升高相关。
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