JAMA Surg：美国住院医师培训竟然变成这样！表现归表现，考试归考试

背景：ABSITE（American Board of Surgery In-Training Examination，美国医生手术培训考试）的作用是衡量医疗进展、应用医学知识和管理临床医生。这个考试分数可以决定普外科住院医师是否可以晋升和获得奖学金，由毕业后医学教育鉴定委员会授权。评估不是标准化的，个别机构拥有自由裁量权。目前尚不清楚ABSITE和年度评价是否可以担当起评估住院医师表现的作用。

研究目标：观察ABSITE考试分数是否与较高表现评价有关联。 

设计，设定和受试者：初级和专科住院医师在PGYs（postgraduate years，毕业后年限）1-5年内，在大学基地参加普外科手术培训项目，培训时间从2011年7月1日到2014年6月30日，培训后参与ABSITE考试。分析方法采用横断面分析。

暴露因素：评估总体表现和以下类别亚组表现: 患者护理、技术技能、问题式学习、人际关系和沟通技巧、专业化程度、系统实践和医疗知识。

主要结果和测量措施：在大学基地内，通过ABSITE人数≥30%， 成绩绩排名在前30%。

结果：研究样本住院医师在四年学习期间（n=150），PGY分别为 1（n= 44），PGY 2（n=31），PGY 3（n=26），PGY 4（n=25），PGY 5（n=24）。与ABSITE百分比比较，评价分数的变异较小，标准差分别是5.06 vs 28.82。年度和亚组评价分数与通过ABSITE关联没有显著性（n=102，对于年度评价，OR 0.949，95%CI 0.884-1.019，P=0.15），得到前30%分数 （n=45，对于年度评价，OR 1.036，95% CI 0.964-1.113，P=0.33）。不论是否通过ABSITE考试，平均评价分数均无差异，评价分数平均值（标准差）91.77（5.10）vs 93.04（4.80），P=0.14。不论考试分数有没有达到前30%，评价分数也无显著性差异，评价分数平均值（标准差）92.78（4.83）vs 91.92（5.11），P=0.33。年度评价分数与ABSITE考试成绩百分比没有相关性（r2=0.014，P=0.15），未校正PGY水平时r2=0.019，P =0.09，校正PGY水平后r2=0.429，P=0.91。

结论和意义：良好的评价分数与ABSITE考试分数没有相关性，也不是通过考试的预测因素。评价不能显示出较明显的辨别力。目前尚不清楚评价住院医师个人和ABSITE考试分数是否有足够评估住院医师的能力，或者可以允许不同培训项目间进行比较。建立一个统一的评价体系包含指导教师必要的主观反馈和ABSITE考试成绩的客观指标是十分必要的。

原文出处：

Juliet J. Ray， Joshua A. Sznol， Laura F. Teisch， et al. Association Between American Board of Surgery In-Training Examination Scores and Resident Performance. JAMA Surg. Published online November 04,2015.