Radiology：急性心肌炎患者看过来，这一检查手段能救命！

急性心肌炎（AM）是一种主要由病毒感染引起的急性心肌炎症。炎症可导致血管舒张,增加血流量及血管通透性。在心脏MRI上，静脉注射钆对比剂后早期的钆分布主要与组织血流和毛细血管通透性有关。因此，临床上利用早期钆摄取的增加进行AM心肌充血的无创评估。

然而多项研究表明，评估AM心肌充血常规使用的T1加权快速自旋回波序列有诸多局限性，其主要缺点是运动伪影较重，自由呼吸的采集方式导致图像质量下降，以至多达28％的病例漏诊甚至误诊。

随着MRI技术的进步，临床上已经出现了通过心脏内在组织特征的像素定量来进行的心脏MRI mapping技术。多项研究表明，参数mapping技术能够量化局灶性和弥漫性心肌改变，对心肌病和心肌炎的显示及诊断意义重大。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了早期增强T1 mapping在急性心肌炎中的诊断价值，为临床早期、准确、无创的诊断及评估急性心肌炎提供了影像学支持。

本研究前瞻性纳入了2016年9月到2019年5月期间疑似AM的患者以及健康对照(HC)参与者。每位参与者均接受了1.5T心脏MRI检查，包括Lake Louise标准、T2 mapping、native T1、细胞外容积以及早期增强T1mapping(静脉注射0.15 mmol/kg钆剂后2分钟)。彩色编码图显示T1值从平扫到早期增强后缩短的百分率。计算最佳早期T1缩短截断值及其在鉴别急性心肌炎中的诊断价值。

共有45名参与者(中位数年龄，40岁;四分位数范围[IQR]， 20-46岁;22位女性）根据多学科临床评估、心电图、实验室检查、超声心动图、心脏MRI、冠状动脉CT和/或侵入性血管造影诊断为AM。64%(29/ 45)的参与者经心内心肌活检证实。将AM患者的MRI参数与19名HC参与者(中位年龄39岁;IQR,28-46岁;7位女性)进行了比较。AM组的中位早期T1缩短率为75% (IQR, 72%-78%)， HC组为65% (IQR, 61%-66%) (P < .001)。早期T1缩短率表现出较高的诊断性能(受试者工作特征曲线下面积[AUC]，0.97;95%CI: 0.94, 1.00)和出色的观察者间重复性(类内相关系数:0.98;95%CI:0.96,1.00)。早期T1缩短率大于等于70%可确诊急性心肌炎，敏感性为93%，特异性为100%，诊断准确性为95%。早期T1短缩百分率比晚期T1短缩百分率(AUC，分别为0.97 vs 0.90;P = .03)和细胞外体积(AUC，分别为0.97 vs 0.88;P = .046)有更好的诊断性能，与native T1(AUC分别为0.97 vs 0.93;P = .63)和T2 mapping(AUC，分别为0.97 vs 0.97;P > 0)相当。

图1 图表显示了早期T1缩短百分比(eT1sh)。(a)早期T1缩短百分比的盒状图和须状图显示急性心肌炎(AM)患者的T1缩短值高于健康对照组(HC)患者(75%[四分位间距{IQR}，72%278%] vs 65% [IQR, 61%266%];P , .001)。(b) T1早期缩短的ROC曲线表现出优异的诊断性能。以患有AM(红线)的总体人口为例，AUC为0.97。根据接受心肌内膜活检(EMB;蓝线)或未接受EMB(橙色线)的亚组参与者可证实其优异的诊断性能。

图2 与常规mapping参数相比的早期增强T1缩短百分比的接受者工作特征曲线。早期T1缩短百分比(eT1sh，红线)表现出极佳的诊断性能(AUC，0.97)，优于细胞外容积(ECV;AUC分别为0.97 vs 0.88;P = 0.046)，与native T1(AUC分别为0.97 vs 0.93;P = .63)和T2 mapping(AUC，分别为0.97 vs 0.97;P > 0)相当。

综上所述，据我们所知，本研究为有关早期增强T1 mapping在急性心肌炎诊断中作用的首次探讨。本研究表明，早期T1缩短百分比可作为急性心肌炎症的敏感性和特异性影像学标志物，可在像素级进行心肌充血的定量显示及评估。将早期T1缩短百分比与Lake Louise标准和标准mapping相结合，可提高心脏MRI在诊断急性心肌炎方面的准确性，为临床早期、准确诊断急性心肌炎提供了新的技术支持。

原文出处：

Anna Palmisano,Giulia Benedetti,Riccardo Faletti,et al.Early T1 Myocardial MRI Mapping: Value in Detecting Myocardial Hyperemia in Acute Myocarditis.DOI:10.1148/radiol.2020191623