行业结构性问题将影响互联网医疗发展
2019-09-09 刘牧樵 健康界
我们一直以“水”和“舟”来形容医疗和互联网的关系，把医疗比做“水”，互联网比做“舟”。那么，“水能载舟，亦能覆舟”，作为“水”的医疗，将承担决定性作用。一些互联网医疗创业企业在新医改掀起的狂风巨浪中的“水”中，义无反顾地乘风破浪驾“舟”前行，让人由衷佩服。当然，一些互联网医疗创业企业经不起风吹浪打，翻船就成为大概率事件。我们也欣喜看到，一些创业互联网企业脱颖而出。在经历大风大浪之后，他们或将找
我们一直以“水”和“舟”来形容医疗和互联网的关系，把医疗比做“水”，互联网比做“舟”。那么，“水能载舟，亦能覆舟”，作为“水”的医疗，将承担决定性作用。一些互联网医疗创业企业在新医改掀起的狂风巨浪中的“水”中，义无反顾地乘风破浪驾“舟”前行，让人由衷佩服。当然，一些互联网医疗创业企业经不起风吹浪打，翻船就成为大概率事件。我们也欣喜看到，一些创业互联网企业脱颖而出。在经历大风大浪之后，他们或将找到行“舟”航线，这里风平浪静，甚至可以承载巨轮，勇往直前。
医疗行业的结构性问题，将对我国互联网医疗产生巨大影响。如果我们不清楚认识到问题所在，可能会碰得头破血流。我们或许可以在结构性问题的夹缝中，找到解决方案；我们也可以超越结构性问题，创新重建新的行业结构，伟大的互联网医疗公司或将诞生于此。
互联网医疗，挑战与机会同在。
医疗行业结构性问题
我国医院遇到“价值结构危机”和“支付结构危机”问题，随着医改进入深水区，开始裸露显现。如果我们认识不到这些问题，医院经营管理将会遭遇“温水煮青蛙”现象，连医院怎样陷于危机都察觉不到。当时，大部分院长不理解我的观点。今天，民营医院出现倒闭潮，就是结构性问题导致的结果。
我提出医院遇到“价值结构危机”的观点，至今仍然大部分人半信半疑，他们甚至觉得空洞无物，只是一个概念罢了。我却认为，我国医疗行业如果不解决“价值结构危机”和“支付结构危机”，整个行业都没有希望。
所谓“价值结构危机”，就是说，以“三菜一汤”、“药品、检查、手术”为核心的行业盈利模式，违背以人为本的价值体系，完全是行政官僚产物，在垄断的市场中，人们习以为常。一旦进入市场体系，进入公众视野，将会土崩瓦解。以人的健康为核心的医疗健康行业，人的价值至高无上。任何行业，如果不以客户价值为最高追求，无法生存。
“支付结构危机”是在国家实施全民医保的环境中，国家目前设立的医保体系，往往只是作为医院费用的补偿，忽视了盈利模式。在公立医院控费，打击套保现象下，一夜之间，民营医院很难找到盈利模式，医院越大危机越大。如果不在国家层面上，推动区别于国家医保的商业健康保险，依赖医保的生存的民营医院，日子会越来越难。
医疗行业结构性变化对互联网医疗的冲击
无论是“互联网+医疗”还是“医疗+互联网”，医疗自然是基础中的基础，医疗行业出现问题，互联网医疗的问题会更大，皮之不存毛将焉附。
目前，互联网医疗存在的最大问题，是缺乏对医疗行业清晰的认识，和对未来明确的判断。这些创业企业，看到医疗行业存在的譬如挂号难、专家供不应求、基层医疗缺专家等问题，就希望通过互联网解决医院的问题。曾经的互联网挂号平台，确实为老百姓提供方便。
随着医院信息化建设，几乎每个挂号难的医院都建立了自己挂号平台，全国性挂号平台失去存在意义。基层医疗机构有远程医疗需求，但互联网医疗创业企业不明白，远程平台上的一对一服务，和线下一对一服务，时间是相等的。专家时间稀缺，互联网同样无法解决时间稀缺问题。为什么以控费为核心的DRGs难以实施？是因为医院在国家控费政策中，自身难保，不考虑医院收入支出结构的官僚主义政策，正在将医院逼入怪圈。如果互联网医疗进入DRGs行业，或许会遭遇战略性危机。
忽视医疗行业结构性问题，采用头痛医头脚痛医脚的思维模式，是互联网医疗最大的危机。
互联网医疗带来的机会
互联网正在渗入所有行业，医疗行业也不例外，深度融合正在发生，医疗行业将会从量变到质变。“互联网+医疗”就是跨界，是变革开放，是重塑融合；“互联网+医疗”是创新驱动，互联网思维可以更能发挥创新的力量，并将重塑行业结构，在医疗行业结构性危机的今天，其信息自由传播已经影响行业就医模式；“互联网+医疗”建立开放生态，把过去制约创新的环节化解掉，把孤岛式创新连接起来；“互联网+医疗”正在连接一切，连接政府、医院、医务人员和患者。
循证医学体系特点，天生依赖互联网和大数据。循证医学，又称实证医学，意为“遵循证据的医学”，在现有的最好的临床研究依据基础上作出医疗决策，当然也重视结合个人的临床经验。筛选临床上最好的证据，当然离不开大数据和互联网。传统药物开发，通过不断试验、不断试错，在自然界中找到一种能治疗某种特定疾病的物质上市销售，平均要花费12年左右的时间。进入临床试验阶段的药物，只有不到12%的药品最终能够上市销售。今天，人们利用计算机辅助药物设计，开发包括癌症、关节炎、艾滋病在内的众多疾病相关药物，理想情况下，我们完全可以在非常短的时间内，精确找到治疗某种特定疾病的药物。
如何将现存的有限的医疗技术与创新药物，通过系统运营管理组合，需要我们在管理层面进行集成创新，让技术发挥更大的作用，创造更好的价值。我国医疗技术与发达国家比较，差距不大，系统集成能力却相差盛远。互联网医疗在管理集成技术应用层面创新，具有广阔的市场前景。
互联网技术可以在服务层面提升整体效能，基于疾病的连续性管理，提供更好的服务。电子病历、健康档案、提醒服务等，如果能够找到商业模式，即使在行业出现结构性危机中，仍然可以存在生长空间。人工智能医疗健康服务，对于慢病管理，更加显现效率。
突破医院旧结构的选择
在医疗行业存在结构性危机中，互联网医疗必须找到结构性危机影响不到的细分领域，或者干脆绕过结构性危机另辟蹊径，创造一个新的结构覆盖旧结构。医疗行业的结构性危机表现在“价值结构危机”和“支付结构危机”两个方面。
首先需要突破“价值结构危机”，说起来容易做起来难。建立以人为本的价值体系，需要推翻现有的政策性盈利模式，公立医院在行政垄断下无法突破。民营医院需要逃离依赖医保支付的政策性盈利模式，建立以人为本的价值服务体系，就是说，为患者创造更好的价值。目前，在自费医疗领域，口腔科、眼科、医疗美容、辅助生殖等，基于市场竞争，正在创造新的价值取向，尽管相对其他行业，仍然显得不成熟。
其实，以我国医保为导向的支付模式，在全民医保的巨额支付中，自然而然产生“支付结构危机”，特别是在我国单一医保支付体系中，显得更为突出。从某种意义上说，我国垄断性的医疗支付体系，是导致“价值结构危机”产生的根源。
全球医改基本上都是控费改革，包括融资和支出。唯有我国，新医改十年，投入近9万亿，“投入投入再投入”成为新医改的基本模式。在医改医保的政策性红利中，医疗机构疯狂生长，到了刹不住车的地步，让“支付结构危机”更为突显。在结构性危机中，公立医院无解，民营医院只有小心翼翼，在医保支付之外找到自费或商保等支付模式，方可生存下来。
互联网医疗创业企业，可以跳出行业束缚，以趋势为导向，在医疗管理、支付、技术等层面，重建引导性结构，充分吸收行有医疗结构良性资源，跨行业实施全面整合，实现颠覆性创新，互联网医疗或将是突破行业结构性危机的希望所在。
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