JACC：盘点：JACC3月第3期研究一览

1. 血清地高辛水平与房颤患者死亡风险相关！

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.060

地高辛在房颤患者中的应用非常广泛。本研究的目的旨在评估地高辛的使用是否与房颤患者死亡率的增高相关。本研究纳入了17897名房颤患者，并在新使用地高辛治疗患者和匹配对照之间比较分析地高辛的使用与患者死亡率之间的关系。在研究的基线水平，共有5824名（32.5%）患者接受有地高辛的治疗，结果分析发现基线水平地高辛的使用与患者的死亡风险无明显相关性（[HR]： 1.09； 95% [CI]： 0.96-1.23； p = 0.19），然而，与没有接受地高辛治疗的患者相比，患者血清地高辛水平≥1.2 ng/ml可增加56%的死亡风险（HR： 1.56； 95% CI： 1.20-2.04），这些结果在伴有心衰和不伴有心衰的患者中是一致的。此外，与匹配的对照相比，新接受地高辛治疗的患者的死亡（HR： 1.78； 95% CI： 1.37-2.31）和猝死（HR： 2.14； 95% CI： 1.11-4.12）风险均明显升高。研究结果显示，在接受地高辛治疗的房颤患者中，患者的死亡风险与血清地高辛水平呈相关性，并且血清地高辛水平≥1.2 ng/ml患者的死亡风险最高。

2. 心血管疾病医疗费用给社会带来巨大负担

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.064

心血管疾病（CVD）对美国乃至全世界都造成了巨大的经济负担。本研究的目的旨在评估MESA临床研究中6814名无症状的参与者10年来的医疗保健费用。本研究对参与者10年来的累积的心血管疾病药物治疗、随访、诊断、冠状动脉血运重建和住院治疗的费用进行了详细的评估。分析结果发现，10年来的危险因素发病率明显增高，糖尿病、高血压和高血脂增高的比例分别是19%、57%和53%。患者自我报道的症状（比如胸痛或气短）比较普遍（约40%）。随访至10年，约有三分之一的参与者接受过心超或运动试验检查，7%参与者接受有侵入性冠脉血管造影检查，这些检查带来的费用为23142美元。医疗费用最大的比例为药物的使用（78%），20%的费用用在老年、肥胖、超敏C反应蛋白水平>3 mg/l或冠脉钙评分（CACS）≥400的门诊病人的随访和检查上面。医疗费用根据病人的严重程度有很大的差别，从轻病人的＜7700美元到重病人的＞35800美元。此外，在MESA参与者队列花费了1.55亿美元中，重症心血管疾病的医疗费用就占到了0.74亿美元。

3. 大误！体重减少并不会降低冠心病死亡风险！

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.011

冠心病患者被推荐应积极体育锻炼，以维持一个健康的体重。本研究的目的旨在评估冠心病患者体重指数（BMI）和体育锻炼强度（PA）的变化与死亡率间的关系。本研究纳入了3307名（女性占1038名）冠心病患者，在30年的随访时间里，有1493名患者死亡（55%为心血管源性死亡），体重的减少（BMI<-0.10 kg/m2/年）与全因死亡率的升高相关（HR： 1.30； 95% [CI]： 1.12 - 1.50），体重的增加（BMI ≥0.10 kg/m2/年）与全因死亡率不相干。此外，只有那些最开始体重正常的患者的体重减少才与全因死亡率的增加相关（HR： 1.38； 95% CI： 1.11 - 1.72）。与不活动的患者相比，保持低活动强度和高活动强度都可以降低死亡风险。心源性死亡的风险与全因死亡风险类似。研究结果显示，体重的减少并不会降低冠心病患者的死亡风险，相反，那些最开始体重正常患者的体重增加反而会降低死亡风险。

4. NOACs并不会增加房颤患者肝脏损伤的风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.009

非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）常被用来预防非瓣膜性房颤（NVAF）患者卒中的发生，然而其可能对肝脏的毒性会限制他的应用。本研究的目的旨在评估比较NOACs和维生素K拮抗剂（VKAs）对NVAF患者肝脏损伤的影响。本研究共纳入了51887名2011年至2014年新诊断的NVAF患者，其中3778名患者有肝脏疾病史。经过68739人年时间的随访，有585名患者出现有严重的肝脏损害，与VKAs组患者相比，NOACs组患者的肝脏损害风险并没有明显升高，无论是有肝脏疾病史的患者（HR： 0.68； 95% CI： 0.33 - 1.37）还是没有肝脏疾病史的患者（HR： 0.99； 95% CI： 0.68 - 1.45）。研究结果显示，相比于维生素K拮抗剂，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂并不会增加非瓣膜性房颤患者的肝脏损伤风险。

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