月经过多、每月“痛不欲生”、不孕？可能患上子宫腺肌病

月经量多、淋漓不尽、痛经、不孕……单出现一个，就足够使女性朋友烦恼了。

今天要讲的疾病，是一种可能集这些症状于一身，甚至可以困扰女性一生的疾病——子宫腺肌病。

子宫腺肌症（又称子宫腺肌病），是一种常见妇科疾病，指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变，好发于生育年龄女性，发病率7%-23%。

子宫腺肌病的病因不清，目前仍无良好的临床分型，治疗手段有限。

临床表现

·主要表现为痛经和月经过多。

·痛经经常是进行性加重，需要休息或应用止痛药，有的女性非经期也疼痛，就是慢性盆腔痛。

·月经过多可引起女性贫血，与子宫体积增大、宫腔内膜面积增加有关，有生育要求的女性出现生育力低下，比如不孕，流产和早产等。患者平时无明显的疼痛，大多数在月经来潮时出现明显痛经。

因为子宫腺肌症是由于子宫内膜异位，从宫腔异位来到子宫的肌层和腺体里面，每次月经来潮，这部分异位的内膜就像月经一样，对卵巢分泌的激素产生反应，形成月经血一样的类似物，但又无法排出体内，就产生比较明显的疼痛感。

怎么确诊子宫腺肌症

首先在非月经期，行妇科检查时，可以摸到子宫呈球形增大，部分病人会有轻微压痛感，子宫明显增大的患者，可以在下腹部摸到增大的包块，质感很硬。

其次子宫腺肌症患者的B超表现为：子宫增大呈球形，比较饱满，子宫肌层回声不均匀，前壁或者后壁有较明显增厚的现象，子宫局部可以形成包块，但没有明显的包膜，与周边肌层界限不清，内膜前移或者后移，部分内膜显示不清等等。

盆腔MRI：子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。

血清CA125：多数患者该指标可升高。

病理检查是诊断的金标准。

子宫腺肌症该如何治疗

子宫腺肌病未能根治。

主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。

1.随访观察

对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。

2.药物治疗

对于子宫小于12周大小，可给予保守药物治疗，治疗的药物主要有口服避孕药、孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等；

如果没有生育要求但仍未绝经的女性，可以首选上宫内曼月乐环进行治疗。如果用药物或上环治疗效果不好的患者可以考虑手术治疗。

3.手术治疗

对于症状较重，药物治疗效果不佳，且没有生育要求的女性，可以选择手术治疗，包括只移除病灶的保守手术和子宫摘除手术两种，各有利弊。

以下情况考虑手术治疗：

①痛经严重、药物治疗效果差。

②子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。

③局限于子宫体部的病灶。

④合并盆腔子宫内膜异位症者。

保守手术往往无法将病灶彻底切除干净，有复发风险；而子宫摘除手术后，则会丧失生育能力，还可能引起一些生理、心理问题。

在治疗时，还要注意定期复查，一般需要每年复查一次，如果发现病情加重，出现子宫增大，出血增多等症状，最好至少每半年复查一次，根据病情变化及时处理。