我国特有的癌种筛查

2003年12月，我国卫生和计划生育委员会(原卫生部)颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》，明确提出“制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施”。为促进该项工作的落实，在原卫生部疾控司领导下，中国癌症基金会(CFC)制订了我国9种主要恶性肿瘤的筛查指南。

经广泛讨论和修订，CFC于2004年出版了《中国主要癌症的筛查及早诊早治》，2005 年出版发行《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》[以下简称《指南(试行)》]作为我国癌症筛查及早诊早治工作的重要依据。迄今为止，在《指南(试行)》基础上，2009年《中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)》出版、2011年《癌症早诊早治项目技术方案》出版，均从临床技术规范入手，补充和完善《指南(试行)》。

本文探讨的中国筛查指南即以CFC制定的指南及相应修订版为基础。

我国特有筛查指南包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等发病率和死亡率显著高于世界平均水平的癌症。

食管癌筛查

食管癌是我国特有的高发肿瘤。多年来基于高发现场研究经验，从临床技术研究入手，重点关注内镜筛查技术的准确性，为食管癌筛查提供了相关证据，初步形成内镜下碘染色及指示性活检筛查方案。

但该方案定位在高发区、高危人群中开展，方案的人群防治效果尚缺乏以发病率、死亡率为终点的多中心前瞻性队列的验证和评价，人群随访数据在整理分析过程中。内镜筛查方案在全国大范围推广实施，长期效果尚需观察。

胃癌筛查

胃癌筛查推荐使用两种方案，一是开展血清胃蛋白酶原(PG)和危险因素问卷调查初筛，阳性者进入胃镜检查;二是直接开展胃镜检查并根据筛查结果采取相应的随访方案。

肝癌筛查

对于肝癌高发区的筛查，早期指南推荐的是甲胎蛋白(AFP)联合超声检查作为初筛。目前成为乙肝表面抗原(HBsAg)初筛阳性者的后续转诊检查手段，并根据不同结果对筛查对象进行分流。

鼻咽癌癌筛查

基于我国鼻咽癌高发现场的研究，鼻咽癌筛查2005年至今一直采用基本信息调查、头颈部检查与抗EB病毒抗体检测联合筛查高危人群的方案。

近年我国癌症筛查及早诊早治工作进展迅速，基于不同肿瘤高发现场研究形成的癌症筛查方案不断完善，及时地发现大量的早期癌症患者。但不同肿瘤的筛查方案在筛查对象界定、起始年龄、筛查间隔、阳性病例分流随访原则及远期干预等方面，与ACS推荐方案仍有差距，亟需更多循证医学证据的验证和评价，以便最终确定适合我国人群的癌症筛查技术方案。