美国癌症统计2021：新增189万例，死亡60万例，死亡率连续第二年大幅下降

每年美国癌症协会（ACS）都会预估美国新发癌症病例和死亡人数，并汇编癌症发生的最新数据。2021年，最新的研究报告于1月12日发表在影响因子高达292.278的“神刊” CA: A Cancer Journal for Clinicians 上。去年统计结果见：2020年癌症统计：美国癌症死亡率创纪录下降

癌症是世界范围内的一个主要公共卫生问题，在美国，癌症是患者的第二大死因，仅次于心血管疾病。2020年，2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行阻碍了癌症的诊断和治疗。在本文中，我们提供了2020年美国全国和各州新发癌症病例和死亡人数的估计数，以及基于2017年癌症发病率和2018年死亡率的最新人口数据的癌症发病率的全面概述。美国癌症协会研究人员同时表示，在未获得完整的数据之前，人们还不能明确新冠疫情疫情，对未来癌症发病和死亡的全部影响。

报告指出，在经历了20世纪大部分时间的增长之后，癌症死亡率从1991年的峰值持续下降到2018年，总死亡率下降了31%，其中2017–2018年下降了2.4%，连续第二年出现创纪录的单年下降（2020年癌症统计：美国癌症死亡率创纪录下降）。

新诊断癌症病例的预期数量和癌症发生的可能性

2021年美国新增癌症病例将有大约1898160例，相当于每天5200例新病例，整体新增肿瘤与去年相近（2020年美国癌症统计报告出炉：或新增180万癌症病例）。此外，还将有约49290例女性DCIS新诊断病例和101280例皮肤原位黑色素瘤新诊断病例。在新诊断的肿瘤中，男性与女性癌症排在首位的分别为前列腺癌和乳腺癌，占所有新发肿瘤的比例分别高达26%和30%！肺癌、结直肠癌、泌尿系统肿瘤，黑色素瘤在男性和女性中，均排在第2，3，4，5位。

图1 美国10大主要癌症类型2021年按性别划分的预估新发病例和死亡人数。排名基于模型预测，可能与最新观测数据不同。（来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

2021年在男性和女性中诊断出的最常见癌症方面，在男性中，前列腺癌、肺和支气管癌（简称肺癌）以及结直肠癌（CRC）占男性所有发病病例的46%，仅前列腺癌就占诊断病例的26%。对于女性来说，乳腺癌、肺癌和CRC占所有新诊断癌症的50%，仅乳腺癌就占女性癌症的30%。

男性被诊断为浸润性癌症的概率（40.5%）略高于女性（38.9%），反映了预期寿命和癌症风险的差异。总体癌症发病率的性别差异随着时间的推移，男女发病率（IRR）从1995年的1.39（95%CI，1.38-1.40）下降到2017年的1.14（95%CI，1.13-1.14）。在此期间，女性的发病率总体下降了2%，而男性的发病率下降了20%，这主要是由于肺癌发病趋势的差异导致的。

然而，这些总体的性别差异掩盖了年轻人群的风险差异。例如，在儿童期（0-14岁），男孩发病率比女孩高10%（IRR，1.11；95%CI，1.09-1.13），而在成年早期（20-49岁），男性发病率低44%（IRR，0.56；95%CI，0.5580.563），这主要是由于年轻女性乳腺癌的发生。性别差异的原因尚未完全了解，但可能在很大程度上反映了暴露于环境风险因素和内源性激素的差异，以及这些影响之间复杂的相互作用。免疫功能和反应的性别差异也可能起作用。

预估癌症死亡人数

据估计，2021年将有608570名美国人死于癌症，相当于每天有1600多人死亡。男性死于肺癌、前列腺癌和结肠癌的人数最多，女性死于肺癌、乳腺癌和结肠癌的人数最多（图1）。

死亡率方面，由于前列腺癌和乳腺癌的治疗巨大进步，虽然每年新发居首，但是死亡率却低于肺癌。在死亡率方面，肺癌仍然居于男性和女性之首，占所有癌症死亡的22%。在男性中前列腺癌，女性为乳腺癌排在第二位。结直肠癌和胰腺癌分别居第3，4位，男性与女性趋势一致。

几乎四分之一的癌症死亡是由肺癌引起的，其中82%是由吸烟直接引起的。这意味着2021年约有107870人死于吸烟引起的肺癌，另有3590人死于二手烟，剩下20420人死于肺癌。因此，与非吸烟相关的肺癌占了相当大的负担，在男女癌症死亡的十大原因中排名靠前。

女性患非吸烟相关肺癌的比例高于男性，在美国，吸烟仍然是可预防的主要死因，每年花费超过3000亿美元。因此，疾病预防控制中心加倍努力增加戒烟，包括今年发表了一份新的卫生局长报告。与持续吸烟相比，40岁前戒烟的吸烟者死于吸烟相关疾病的风险降低约90%。

癌症发病趋势

▲ 图2 按性别划分的美国癌症发病率（1975–2017年）和死亡率（1975–2018年）趋势。（来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

图2说明了总体癌症发病率的长期趋势，反映了与癌症风险相关的行为模式和医疗实践的变化，如癌症筛查测试的使用。例如，1990年代早期男性发病率的激增反映了前列腺癌发病率的迅速变化，这是由于在以前未经筛查的男性中广泛进行前列腺特异性抗原（PSA）检测，从而导致无症状疾病的检出率激增。

从1990年代初到2013年左右，男性的总体癌症发病率普遍下降，但此后一直保持稳定（到2017年），反映出大肠癌的下降放缓，前列腺癌的下降停止。从2007年到2014年，前列腺癌发病率的急剧下降归因于PSA检测的减少，因为人们越来越担心过度诊断和过度治疗，美国预防服务工作队建议不要常规使用PSA检测筛查前列腺癌（D级）。自2010年左右以来，38-40岁年龄段和种族的远期前列腺癌诊断有所增加，2017年，美国预防服务工作队将其针对55至69岁男性的建议提升为知情决策（C级）。有一些证据表明，筛查的长期益处被低估，特别是考虑到最近通过更严格的诊断标准减轻过度检测和通过积极监测低风险疾病减少过度治疗的进展。

▲ 图3 各种不同瘤肿的发病率 （来源：CA: ACancer Journal for Clinicians）

在过去几十年的稳定发病率之后，近年来女性癌症的总发病率略有上升。这在一定程度上反映了结直肠癌的下降速度放缓，同时乳腺癌和子宫体癌的发病率也在上升（图3）。乳腺癌发病率继续以每年约0.5%的速度上升，这至少部分归因于生育率的持续下降和体重的增加。这些因素也可能导致子宫体癌发病率每年持续增加约1%，尽管最近的一项研究表明，这一趋势是由非子宫内膜样亚型驱动的，而非子宫内膜样亚型与子宫体癌的发病率没有那么强的相关性肥胖与子宫内膜样癌。近几十年来，随着对大量无痛性肿瘤的急剧上升作出反应，实施了更为保守的诊断措施后，女性甲状腺癌的发病率开始下降（尽管男性尚未下降）。

肺癌发病率在男性中的下降速度是女性的两倍，这反映了在某些出生队列中，吸烟和戒烟的历史差异以及女性吸烟率的上升。然而，吸烟模式似乎不能完全解释自1960年以来出生的人中女性肺癌发病率高于男性的原因。相比之下，大肠癌的发病模式一般来说，男性和女性的情况相似，在近几年结肠镜检查的广泛应用减缓后，这两种情况在21世纪都经历了快速下降（图3）。重要的是，CRC总发病率的下降掩盖了年龄<65岁的成年人发病率的上升。

男性和女性中的肾癌、胰腺癌、口腔癌和咽喉癌（非西班牙裔白人）以及皮肤黑色素瘤的发病率持续上升，男性的肝癌发病率已经稳定下来，但女性的肝癌发病率每年仍在上升2%以上。这些病例中的大多数（71%）是可以预防的，因为大多数肝癌的危险因素是可以改变的（如肥胖、过量饮酒、吸烟、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒[HCV]）。慢性丙型肝炎病毒感染是美国最常见的慢性血源性感染，相对风险最大，占肝癌病例的1/4。为了减轻不断上升的丙型肝炎相关疾病负担，疾病预防控制中心和美国预防服务工作队发布了新的报告，2020年建议对所有年龄在大于等于18岁的成年人进行一次性HCV检测。

癌症存活率

▲ 图4 美国2010–2016年所选癌症按种族和诊断阶段划分的5年相对生存率。*生存率的标准误差在5到10个百分点之间。†所有种族的膀胱原位癌存活率为96%，白人为96%，黑人为93%。（来源：CA: ACancer Journal for Clinicians）

生存率方面主要要点：

• 癌症是西班牙裔、亚裔美国人和阿拉斯加土著人的主要死因。

• 2010年至2016年期间，所有确诊癌症的5年相对生存率总计为67%，白人为68%，黑人为63%。

• 在所有癌症阶段中，生存率最高的分别为前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%），生存率最低的分别为胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）。

• 除胰腺癌外，每种癌症类型黑人患者的生存率低于白人患者。

在校正性别、年龄和诊断阶段后，黑人癌症患者的相对死亡风险比白人癌症患者高33%。美国印第安/阿拉斯加土著患者的差异更大，其中癌症死亡的风险比白人患者高51%。

从2010年到2016年，被诊断出的所有癌症的5年相对生存率为67%，其中白人为68%，黑人为63%。图4显示了按诊断阶段和种族划分的选定癌症类型的5年相对生存率。在所有阶段中，前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）的存活率最高，胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）的存活率最低。对于图4所示的每种癌症类型，黑人患者的存活率都低于白人，但胰腺和肾脏除外，两者的存活率相同。

自1970年代中期以来，除宫颈癌和子宫体癌外，所有最常见癌症的存活率都有所提高，这在很大程度上反映了这些癌症主要的治疗进展。由于治疗方案的改进，包括靶向治疗的发展，造血和淋巴恶性肿瘤的生存率提高尤其迅速。例如，慢性粒细胞白血病的5年相对生存率从20世纪70年代中期的22%上升到2010年至2016年的72%，大多数患者接受了靶向治疗后，接近正常的预期寿命。

癌症死亡率趋势

图5 美国1991–2018年男性和1992–2018年女性避免癌症死亡的总人数。蓝线表示每年记录的实际癌症死亡人数；红线表示如果癌症死亡率保持在最高水平，预计的癌症死亡人数。（来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

在20世纪的大部分时间里，癌症死亡率上升，这主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。然而，吸烟的减少以及对某些癌症的早期发现和治疗的改进，导致癌症死亡率自1991年达到215.1（每10万人）的峰值以来持续下降。截至2018年，总体下降31%（每100000人中有149.0人）。意味着癌症死亡人数（男性2170700人，女性1017800人）估计比死亡率保持在峰值时减少3188500人（图5）。男性避免死亡的人数是女性的两倍，因为男性的死亡率峰值更高，下降更快（图6）。

图6 1930–2018年美国按性别的癌症死亡率总体趋势和部分癌症死亡率趋势。（来源：CA: ACancer Journal for Clinicians）

抗癌的进展反映了4个主要部位（肺、乳腺、前列腺和结肠）死亡率的大幅下降（图6）。具体来说，截至2018年，肺癌死亡率从峰值下降了54%，男性（1990年起）和女性（2002年起）分别为30%和41%；近年来，女性乳腺癌和大肠癌的死亡率下降减缓，前列腺癌的死亡率下降停止。在20世纪90年代末和21世纪，前列腺癌的死亡率平均每年下降4%，这是因为通过PSA检测在治疗和早期诊断方面取得了进展。

肺癌是最常见的癌症死亡原因，其死亡人数超过乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的总和。近年来，针对后几种癌症的治疗进展缓慢，与之相对的是，肺癌死亡率加速下降，从2009–2013年的每年2.4%到2014–2018年的每年5%。因此，在过去5年中，肺癌占癌症死亡率总体下降的近一半（46%），并导致癌症总死亡率连续第二年出现创纪录的单年下降（2017–2018年，2.4%）。

相比之下，近年来黑色素瘤和肺癌死亡率的下降速度加快，可能是由于治疗方法的改进。例如，从2009年到2013年，黑色素瘤的死亡率是稳定的，但是最近5年（2014-2018年）每年下降5.7%。在同一时期，男性肺癌发病率的年下降率从3.1%上升到5.5%，女性从1.8%上升到4.4%，总体从2.4%上升到5%。

2014年至2018年，肺癌占癌症死亡率下降总量的近一半（46%），下降幅度为7.7%，肺癌的2年相对生存率从2009年到2010年的30%增加到2015年到2016年的36%。肺癌死亡率的迅速下降反映了对最常见肺癌亚型——非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的改善。非小细胞肺癌（NSCLC）的患者，他们的2年生存率从34%增加到42%，每个诊断阶段的绝对获益为5%到6%（图7）。同时，小细胞肺癌（SCLC）的生存率仍然很低，2年生存率保持在14%到15%。局限期小细胞肺癌的生存率增加与未分期癌症的急剧下降相吻合，因此可能反映了分期的改善治疗进展可能有助于生存收益（图7）。

图7  肺癌2年生存率变化趋势（来源：CA: ACancer Journal for Clinicians）

值得注意的是，这些疗法针对的是转移性疾病，因此早期癌症的可比生存率改善可能反映了诊断和外科手术的进展，如病理分期和电视胸腔镜手术。

男性胰腺癌死亡率继续缓慢上升（自2000年以来每年上升0.3%），但女性胰腺癌死亡率保持稳定，尽管男女发病率每年上升约1%。随着女性死亡率的长期上升速度放缓，男性死亡率趋于稳定，最近的肝癌趋势很有希望。

此外，报告预计，2021年，美国将有近190万（1 898 160）例新增癌症病例和608 570例癌症死亡病例。这些预测分别基于截至2017年和2018年的现有发病率和死亡率数据，因此没有考虑COVID-19疫情对癌症诊断或死亡的影响。

2018年死亡人数记录

2018年，美国共有2813503人死亡，其中21%死于癌症在全国范围内，癌症是仅次于心脏病的第二大死因，癌症是女性各年龄组的第一或第二大死因，而男性则是年龄<40岁，意外、自杀和杀人占多数。脑和其他神经系统肿瘤是40岁以下男性和20岁以下女性癌症死亡的主要原因，而乳腺癌是20至59岁女性癌症死亡的主要原因。CRC在2018年超过白血病，成为20至39岁男性癌症死亡的第二大原因，并且是50岁以下男性的主要原因，反映了该年龄组CRC的增长趋势以及白血病死亡率的下降。肺癌是40岁男性和60岁女性癌症死亡的主要原因，其死亡人数远远超过乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的总和。

尽管宫颈癌是通过筛查最可预防的癌症之一。通过筛查和近年来的HPV疫苗接种，宫颈癌几乎是100%可以预防的，但在美国每年仍会导致数千人死亡。2018年，，4138名妇女死于宫颈癌；相当于每天约有11名女性死于宫颈癌，其中一半年龄在58岁或以下。它是20-39岁女性癌症死亡的第二大原因。这些发现强调了需要更具针对性的努力，以增加所有年龄在26岁以上的人的HPV疫苗接种，并根据美国癌症协会在2020年发布的最新指南中的建议，从25岁开始，每5年对妇女进行一次HPV检测或HPV/细胞学联合检测。

尽管HPV疫苗有望在全人群范围内几乎消除宫颈癌，美国的疫苗接种率仍然远低于其他高收入国家，最新数据为：青春期女性接种率美国为57%，而澳大利亚＞80% ，英国>90%。根据ACS指南，建议9岁至12岁的儿童开始接种HPV疫苗，年轻妇女的宫颈癌检测（筛查）应从25岁开始。

儿童和青少年癌症

癌症是美国1至14岁儿童的第二大常见死因，仅次于意外事故。2021年，估计将有10500名儿童（14岁以下）和5090名青少年（15至19岁）被诊断为癌症，分别有1190人和590人死于癌症。这些估计需要15年的历史发病率数据，因此排除了良性和交界性恶性脑肿瘤，直到2004年才需要向癌症登记处报告。此前，也发布了美国青少年和年轻人的癌症统计报告，详细见：CA Cancer J Clin：2020年美国青少年及年轻人癌症统计报告出炉！

白血病是最常见的儿童癌症，占病例的28%，其次是脑和其他神经系统肿瘤（27%），其中超过四分之一是良性/交界性恶性肿瘤。青少年的癌症类型及其分布与儿童不同；例如脑和其他神经系统肿瘤一半以上是良性/交界性恶性肿瘤（21%），其次是淋巴瘤（19%）。此外，青少年中霍奇金淋巴瘤的发病率几乎是非霍奇金淋巴瘤的两倍，而儿童中则相反。甲状腺癌和皮肤黑色素瘤分别占青少年癌症的11%和3%，但儿童仅分别占2%和1%。

白血病是最常见的儿童恶性肿瘤，占病例的28％，其次是脑和其他神经系统肿瘤（26％），其中四分之一以上为良性/交界性恶性肿瘤。青少年（15-19岁）常见的癌症类型及其分布与儿童不同。例如，在青少年中，脑和其他神经系统肿瘤最为常见（21％），其中良性/交界性恶性肿瘤占一半以上，其次是淋巴瘤（20％）。此外，霍奇金淋巴瘤的病例几乎是非霍奇金淋巴瘤的两倍，而在儿童中，情况恰恰相反。皮肤甲状腺癌和黑色素瘤分别占青少年癌症的11％和4％，而儿童分别仅占2％和1％。

儿童死亡率从1970年的6.3‰和青少年死亡率7.1‰持续下降到2018年的2.0‰和2.9‰，儿童死亡率和青少年死亡率分别下降了68%和59%。

这一进展很大程度上反映了白血病死亡率的急剧下降，分别为83%和68%。在过去的40年中，儿童急性淋巴细胞白血病的缓解率达到了90%到100%，主要是通过优化现有的化疗药物而不是开发新的治疗方法。

小结

自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了31%，这意味着大约有320万人死于癌症。这一稳定的进展主要是由于吸烟的减少和随后肺癌死亡率的下降，近年来由于非小细胞肺癌治疗的改进而加速了这一趋势。治疗上的突破也有助于迅速降低儿童和成人的造血和淋巴系统恶性肿瘤的死亡率，以及最近某些难以治疗的癌症，如转移性黑色素瘤。然而，通过筛查可以早期发现的癌症，如乳腺癌、前列腺癌和大肠癌的进展正在放缓或停止。更令人关注的是，对于高度可预防的癌症，如宫颈癌和肺癌，持续存在的种族、社会经济和地理差异。增加对现有癌症控制干预措施的公平和广泛应用以及基础和临床研究的投资，以进一步了解和改进治疗方案，无疑将加速癌症防治的进展。

评论

该报告的主要作者Rebecca Siegel说：“由于数据收集、汇编、质量控制和传播所需的时间，COVID-19对癌症诊断和结果的影响在未来几年内将是未知的。我们预计2020年癌症诊断和治疗的延误可能导致癌症发病率的短期下降，随后是晚期癌症的增加，并最终导致死亡率上升。这可能阻碍未来几年在降低癌症死亡率方面取得进展。”

美国癌症协会首席医学和科学官William G. Cance博士说：“虽然肺癌和其他几种癌症治疗方面的最新进展值得庆祝，但对于高度可预防的癌症而言，持续存在的种族、社会经济和地理差异令人担忧。需要继续增加对公平的癌症控制干预措施和临床研究的投资，以创造更先进的治疗方案，帮助加速癌症防治的进展。”

原始出处：

1. Rebecca L. Siegel et al. Cancer Statistics, 2021. CA: A Cancer Journal for Clinicians (2021). DOI:10.3322/caac.21654.

2. Record drop in cancer mortality for second straight year due to improved lung cancer treatment，Medical press