如果不是医生掀开患者衣服多看了一眼……

医院最不缺的就是稀奇古怪的病例，医院最缺的就是抢救病人的每一秒时间，这是每一位急诊科医生的想法。

一波三折的50分钟抢救

7月4日晚上20：20，上海德济医院急诊室的门再一次被推开，这次送进来的是一位83岁的老年男性患者。送进急诊室的时候，这名患者口吐白沫，完全失去意识，处于深度昏迷状态。

“他还有什么不舒服？今天吃过什么特别的东西？原来还有什么病吗？这样人不清楚多久了？”面对急诊科主任黄丽娜的一系列询问，患者的女儿只回答了“他就昨天说身上痒，脚有点肿，20：10在家里还好好的，路上人就不知道了，医生你快救救他吧，刚刚还好好的……”。关于病人服用了什么药，吃了什么东西完全回答不上来。

询问病史的同时，黄主任已麻利地开始仔细查体，眼看着患者点头样逐渐微弱的呼吸，氧饱和度的持续下降，听诊器里两肺满布的湿罗音，黄主任心里已经初步判断呼吸衰竭，安排护士准备气管插管。

为了弄清到底是什么原因诱发如此严重的呼吸衰竭，在护士准备的同时黄丽娜主任对患者进行了进一步检查，她发现患者脖子上有一些异样的斑点，于是掀开了患者的上衣，就在掀开患者衣服的一瞬间，黄丽娜主任愣住了，“快，肾上腺素一支皮下注射，马上！”肾上腺素--这是治疗过敏性休克的首选药物，而依据，就是患者上半身的大面积皮疹！

“我一掀开他衣服就看到一大片皮疹，大部分都融合成片了，再撩起裤腿，腿上也都是成片的红疹。当时我就立马反应过来呼吸衰竭的原因是过敏性休克，加上搔痒、浮肿的病史，当机立断的按照过敏性休克进行了治疗。”

过敏性休克属于严重过敏反应，属于急危重症，与其他休克相比风险性非常高，病情进展迅速，随时可能导致呼吸衰竭而死亡。虽然家属不能明确提供过敏原，但是治疗是刻不容缓的。经过黄丽娜主任准确的判断，治疗5分钟后，患者皮疹迅速全部消退，呼吸也逐渐平稳，意识逐渐开始恢复了。

20分钟后患者意识已基本恢复，并且能听从医生指令了，血压回升至180/100mmHg，呼吸平稳，肺部啰音消失。一切似乎都非常顺利。就在所有人都长长舒了口气，觉得抢救成功准备善后时，黄主任还是不放心的再次进行了全面查体：让患者遵指令抬起手脚，却发现患者左侧肢体抬不起来了。

是由于刚刚的过敏性休克血压低造成的脑梗塞？还是抢救成功后恢复往日的高血压状态诱发的脑出血？所有人刚放松的弦一下子又紧绷了起来。黄丽娜主任马上联系CT室准备为患者进行检查，同时启动了脑血管意外的应急流程。

就在大家通过绿色通道，将患者送往CT室的途中再次出现了突发状况，患者再次出现呼吸困难、急促、氧饱和度快速下降，意识渐渐模糊，全队人员马上掉头回抢救室处理，经过几分钟的抢救，吸出大量泡沫痰后，患者呼吸再次恢复正常，意识也恢复正常，这时候黄丽娜主任擦了擦头上的汗，再次仔细检查患者的各项体征，确认安全后，推送患者前往CT室进行拍片。

在随后的CT检查中，提示患者并没有脑出血，而肺CT提示有肺部感染和大量胸腔积液。那么导致偏瘫的应该是脑梗塞，导致再次气急的应该是急性左心衰。在神经内科赵旻华医生的配合下，为患者启动了溶栓流程，首支溶栓药从静脉推下去以后，患者左侧的肢体就已经可以轻度运动了。

21：10分，距离患者被送入急诊室过去了五十分钟，在经历了呼衰(初步诊断)-过敏性休克-心衰-脑梗等一系列波折之后，这名83岁的老爷爷终于在上海德济医院的病床上安祥地睡着了，看着心电监护上平稳的生命体征，陪在他身边的急诊科医生和护士们，终于真正松了一口气。对于这位患者来说，这可能是一生中最危险的50分钟，而对于急诊科的医生和护士来说，这只是他们每天经历的数场无硝烟战争普通的一幕。

后续的故事

经过后续的了解，该患者是长年的高血压、冠心病、心力衰竭，最近一个月自行停药了，再加上发病前吃了家里过期的发霉馒头才导致这一系列病发，在这里黄丽娜主任特别提醒大家

1、过期霉变的食物千万不能食用，除了会引发恶心、呕吐、腹泻之外，严重的会造成过敏性休克甚至呼吸、循环衰竭甚至生命危险。长期食用还会引起癌变。

2、有如高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病史的患者，千万不能自行停药，一定要遵医嘱按时按量服药，定期复诊，千万不要怕麻烦而中止持续治疗，耽误病情。

急诊室的医生好比在刀锋上行医，稍有不慎就会导致严重后果。如何在短时间内“正确诊断，对症下药”是每个急诊科医生的必备技能，可这短短八个字的重量，不是个中人很难真正体会。在经过治疗后，患者目前已经基本康复，本周即可出院，属于他的故事也落下了帷幕，可在上海德济医院的急诊科里，下一个这样的故事，随时可能上演……