经典再现 | 第一掌骨骨折综述及处理技巧
2024-09-18 骨科园地 骨科园地 发表于上海
介绍第一掌骨基部损伤机制及分型,重点阐述 Bennett 骨折和 Rolando 骨折的治疗方法,包括手术步骤及术后护理要点。
第一掌骨基部的损伤很普遍。常见的原因包括摔倒在伸出的手或直接打击掌骨底部。
损伤机制:
分型:关节外骨折和关节骨折(Bennett's骨折、Rolando骨折)。
一、Bennett氏骨折分型
治疗:
在过去,通常采用闭合复位,石膏固定持续4 - 6周(如下图)。但长期的研究表明,保守治疗经常出现复位缺失和随后的创伤后关节炎。
手术治疗
大多数可经皮固定,穿过或不穿过骨折部位,如:
方法:
1、为避免神经损伤和感染,建议在植入克氏针之前在拇指底部做一个1厘米长的背部皮肤切口。
2、解剖皮下组织,暴露底层结构,在透视引导下,小心地将第一克氏针通过预定的进入点插入第一掌骨和大多角骨。
3、第二根克氏针穿过骨折,使其稳定在预期位置。
4、单克氏针内固定的主要缺点是不稳定,如果骨折太小,不能直接穿过骨块可固定第1、2掌骨。
二、Rolando骨折
是指拇指掌骨基底部以上的三段关节内骨折,它的特征是一个“T”或“Y”形。
治疗方法
目标是实现解剖复位,进行稳定的固定,这里介绍切开的方法采用背侧直切口,这个切口应该为计划内固定提供最佳暴露。
通过解剖皮下组织和肌肉层暴露骨折段,注意处理拇指独特的解剖结构
复位:
择合适的固定装置,适合Y型或t型钢板。
小心地将预弯曲锁定加压钢板(LCP)放置在骨折部位上方,规划的螺钉位置。
使用透视或其他成像方法验证复位和固定。
闭合切口,完成手术。术后护理指导,包括随访预约、康复和活动限制的详细信息。
无论采用何种方法,都建议遵循一定的步骤来恢复关节的规律性和稳定性,根据解剖原则复位骨折,用小钉或锁定钢板固定骨干和骨骺。
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