心血管病合并鼾症，康复首要目标是减肥！阜外医院冯雪等研究

研究发现，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，俗称鼾症）已成为高血压、冠心病、心律失常等多种心血管疾病的潜在独立危险因素。对于OSAHS患者和心血管疾病患者，目前相关指南和共识建议通过运动干预来改善健康状况，但其运动受限的机制尚不清楚。

近期，阜外医院冯雪等发表的一项回顾性研究显示，在该院心脏康复中心门诊就诊并接受家庭睡眠呼吸暂停监测的心血管疾病患者中，82.1%合并OSAHS。

研究者发现，中重度OSAHS患者的心肺功能有所下降，但OSAHS没有额外加重心血管疾病患者的心功能损伤和通气功能损伤。减重仍是OSAHS伴心血管疾病患者的首要康复目标。

该研究于2021年11月至2024年4月纳入134例接受家庭睡眠呼吸暂停监测的心血管疾病康复患者，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为无OSAHS（AHI<5次/h）组（n=24）、轻度OSAHS（5次/h≤AHI<15次/h）组（n=65）、中重度OSAHS（AHI ≥ 15次/h）组（n=45），比较三组患者的身体成分、肺功能特点、运动耐量、运动时的通气反应等。

结果显示，110例（82.1%）患者合并OSAHS，其中以男性为主（80.0%），中重度OSAHS患病率达33.6%。

随着OSAHS严重程度增加，三组患者的身高、体重、体重指数、瘦体重、骨骼肌含量、体水含量和基础代谢率均逐渐增加，心血管疾病合并情况则相似。

与非OSAHS组相比，总体上轻度OSAHS组和中重度OSAHS组患者的静态肺功能、运动耐量和最大运动通气功能无明显差异。

但随着OSAHS严重程度增加，三组OSAHS患者的心肺功能呈下降趋势，中重度OSAHS组患者的用力肺活量和最大肺活量均明显高于轻度OSAHS组，峰值氧脉搏占预计值百分比则显著低于轻度OSAHS组。

多因素分析显示，仅体脂含量（β=0.307）、每分钟静息通气量（β=0.259）是AHI的独立影响因素。

作者指出，该研究中，中重度OSAHS组患者体重指数达27.11 kg/m²，略高于轻度OSAHS组和非OSAHS组，而瘦体重、骨骼肌含量、体水含量和基础代谢率均显著高于轻度OSAHS组和非OSAHS组，中重度OSAHS组患者的体脂含量也显著高于轻度OSAHS组。这与既往研究一致。

除颅面部形态和鼻咽腔阻塞情况外，超重或肥胖是OSAHS患者最常见的特征，也是心血管疾病患者的主要危险因素，但人体成分分布不同可能会影响疾病严重程度，体脂含量较高时，OSAHS加重。OSAHS的三大危险因素是男性、体重较高和年龄较大。

该研究多因素分析显示，对于心血管病患者，体脂含量是AHI的独立影响因素，说明康复期的心血管病患者不仅要减重，保持适宜的体脂含量更为重要。有研究提出，合并冠心病的男性OSAHS患者应以体重指数26.6 kg/m²作为筛查OSAHS的切点。故基于以上结果，有必要将睡眠呼吸监测作为超重或肥胖的心脏康复患者的常规康复评估项目。

OSAHS严重程度与人体成分相关，因此减重仍然是改善心血管疾病患者OSAHS严重程度的首要措施。不同严重程度的OSAHS对心血管疾病患者静态肺功能的影响相似，但中重度OSAHS患者的氧输出能力有所下降，心血管效能降低。OSAHS严重程度对心肺功能的损伤仍需进一步探讨，但目前的研究认为有必要通过筛查和治疗OSAHS来提高心血管疾病患者的心脏康复效果。

在为中重度OSAHS患者制定心脏康复计划时，应考虑增加睡眠管理方案，以改善其睡眠呼吸暂停情况带来的心肺功能下降，未来研究应考虑进一步探讨合并心血管疾病的中重度OSAHS患者的康复干预措施和临床治疗路径。

来源：吴一凡, 许铭华, 杜柳, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心血管疾病患者的心肺功能特征及影响因素. 中国循环杂志, 2024, 39(11): 1078-1085. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.004