每百万人口收治心血管病住院患者的二、三级医院有4.0家|2023年中国心血管病医疗质量报告发布

推动医疗服务高质量发展是“十四五 ”新发展阶段的重要内容。国家心血管系统疾病医疗质量控制中心已连续 8 年参与编写国家卫生健康委员会《国家医疗服务与质量安全报告》，并在去年正式出版了《2022年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》。

近日，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心又发布了《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》（以下简称《报告》），并在我刊发布了报告概述。

《报告》旨在全面反映我国心血管病医疗服务与质量安全的现状和变化趋势，并分析提出未来的重点工作方向和改进建议。

《报告》主要内容分为三个部分：

第一部分为心血管病医疗服务总体情况，分析了心血管病总体医疗服务量、患者特征、重点诊疗技术开展情况；

第二部分为心血管病亚专业关键质控指标分析，分析了冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动、肺动脉高压、心脏外科、血管外科、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗、体外循环与体外生命支持、心血管影像、心血管护理共12个亚专业的医疗服务量、患者特征、过程质控指标、结果质控指标情况；

第三部分为心血管病医疗质量改进工作进展，介绍了急性 ST 段抬高型心肌梗死、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗医疗质量改进行动的工作进展和成效。

《报告》的数据范围由去年的出院主要诊断扩展至出院任意诊断含有心血管病的患者，内容聚焦医疗质量控制关键点，深入比较了区域间医疗质量差异和区域内医院间医疗质量同质性，为提升我国心血管病医疗质量科学化、精细化管理水平提供了重要的数据基础。

《报告》的数据来源包括医院质量监测系统（HQMS）、国家单病种质量管理与控制平台、国家心血管病质控信息平台、中国心血管外科注册登记系统（CCSR）、中国心血管影像技术应用现状调查与国家护理质量数据平台（CNDNQ）。

HQMS数据显示，2022年收治心血管病住院患者的医院有5 648家，其中三级医院2 169 家，二级医院3 479家。每百万人口收治心血管病住院患者的医院和三级医院分别有4.0家和1.5家。

2022年出院任意诊断（出院主要诊断或其他诊断）包含心血管病的住院患者 5 194.8 万人次，其中出院主要诊断为心血管病（以心血管病为主要原因住院）的患者 1 246.2 万人次（占 24.0%），三级医院占68.6%。

仅出院其他诊断含有心血管病（因非心血管病为主要原因住院）的患者3 948.6 万人次（占 76.0%），三级医院占 68.0%（图 1）。

2022 年出院任意诊断包含高血压的患者有 3 524.3 万人次，冠心病患者有1 715.9 万人次，心力衰竭患者有 1 029.0 万人次（图2A）。主要心血管病住院患者手术情况见图 2B。

2022年出院主要诊断为心血管病的患者平均年龄为（65.1±15.0）岁，女性（45.0%）少于男性（55.0%），58.8%合并高血压，28.0%合并脑卒中，14.8%合并慢性阻塞性肺疾病。

与三级医院住院患者相比，二级医院住院患者年龄更大，合并慢性阻塞性肺疾病或脑卒中的患者占比更高。

不同级别医院的心血管病收治能力呈偏态分布（图 3），各医院收治出院主要诊断为心血管病的患者数量中位数为1 286（325，2 878）人次，其中三级医院2 912（1 020，5 458）人次、二级医院834（241，1 736）人次。

在2022年仅出院其他诊断含有心血管病的患者中，出院主要诊断居前三位的分别是脑血管疾病（15.6%）、恶性肿瘤（11.3%）和糖尿病（5.2%）。

三级医院和二级医院患者的特点不同：三级医院患者的首位住院原因是恶性肿瘤及相关治疗，占三级医院收治数量的14.3%；二级医院患者的首位住院原因是脑血管疾病，占二级医院收治数量的20.9%（图 4）。

在心血管病重点诊疗技术方面，HQMS数据显示，2022年能同时开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、导管消融、永久起搏器植入、CABG、瓣膜开放手术、主动脉腔内手术、主动脉开放手术、先天性心脏病介入治疗和体外膜氧合（ECMO）支持这9种心血管病重点诊疗技术的医院有 317 家，均为三级医院。能开展上述各重点诊疗技术的医院数量见图 5。

2022年开展PCI 137.6万人次，开展导管消融、先天性心脏病介入治疗、永久起搏器植入均超过十万人次（图 6）。

另外，开展主动脉全弓置换术1.0万人次，新生儿先天性心脏病手术1 235人次。三级医院开展PCI 118.6万人次，占总数量的86.2%（图 7）。

2022 年，冠心病住院患者中PCI/CABG例数比值为28.8∶1，各省（自治区、直辖市）的 PCI/CABG例数比值最高（470.3∶ 1） 和最低（6.5∶1）相差 71.4倍。

来源：

国家心血管系统疾病医疗质量控制中心. 2023年中国心血管病医疗质量概述[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(9): 828-832. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.08.016.