推迟生育并非妊娠相关癌症增加的主因

    明尼阿波利斯——儿科与围产期流行病学研究学会年会上公布的一项研究显示，妊娠相关癌症发生率日益增加，但推迟生育只是部分原因。
    近年来，推迟生育的女性数量日益增加，引起了对妊娠相关癌症增加的担忧。根据报道，妊娠相关癌症发生率一般约为1例/ 1,000次妊娠，但这些主要基于癌症研究的估计值并不准确。
    因此，澳大利亚悉尼大学的Christine L. Roberts博士及其同事从781,907名澳大利亚女性1994~2008年的131万次妊娠和133万名新生儿的相关癌症注册、出生和医院记录中收集癌症和孕产期信息。
    结果显示，1994~2008年，妊娠相关癌症的粗发生率从112例/100,000次妊娠增至192例/100,000 次妊娠（P＜0.001）。在同一时期内，年龄≥35岁的澳大利亚母亲数量增加了近1倍（从13%增至24%），其中40岁以上母亲所占比例从2%增至4%。在根据该人群1994年时的年龄对癌症发生率进行标准化处理后，发现癌症发生率增加仅14%可通过孕产妇年龄增加加以解释。其余无法解释的部分或可归因于诊断技术、检测和少数族裔卫生服务的改善。
    研究期间，1,798名女性被首次诊断癌症：499名在妊娠期间诊断，1,299名在分娩12个月内诊断。这相当于137.3例癌症/100,000次妊娠。有42例癌症死亡，相当于3.2例死亡/100,000次妊娠。
    产后2个月的癌症诊断率最高（14.5%），表明孕妇和医生可能错误地将癌症相关症状归因于妊娠生理改变，并且他们可能不愿在妊娠期间进行放射性或有创检查。
    既往研究显示，20世纪90年代加利福尼亚州最常见的妊娠相关癌症是乳腺癌和甲状腺癌（Am. J. Obstet. Gynecol. 2003;189:1128-35），而更近期的挪威研究发现，最常见的妊娠期癌症是黑色素瘤和宫颈癌（Clin. Oncol. 2009;27:45-51）。在本文所述研究中，癌症主要为黑色素瘤（599例）或乳腺癌（377例），其次为甲状腺/内分泌癌（228例）和淋巴造血系统癌症（151例）。在孕妇中观察到的黑色素瘤发生率是相似育龄女性的2倍（观察值/预期值比率=2.2）。
    在logistic回归分析中，校正年龄、出生国籍、社会经济地位、农村居住状况、产次、多胎妊娠、既往癌症和辅助生殖技术等因素后发现，妊娠相关癌症的显着危险因素是既往被诊断为癌症[校正比值比（OR）=3.8]、多胎妊娠（OR=1.5）、年龄30~34岁（OR=2.1）、年龄35~39岁（OR=3.0）和年龄≥40岁（OR=3.6）。校正孕产妇年龄、社会经济地位、多胎妊娠、产次、既往早产、糖尿病和高血压后发现，诊断癌症的女性发生血栓栓塞事件（OR=10.2）、脓毒症（OR=4.3）和危及生命的孕产妇疾病（OR=6.9）的风险显着增加。
    一个新发现是，妊娠期癌症还与大于胎龄儿（OR=1.5）相关，而后者也是儿童癌症的危险因素之一。研究者推测，妊娠期间孕产妇体内血管生成因子水平升高可能会影响婴儿大小和肿瘤生长。
    该研究的全文预计将在未来几周内发表（BJOG 2012 [doi: 10.111/j.1471-0528.2012.03475.x]）。
    作者声明无经济利益冲突。