指南共识：AGA：生物标志物在溃疡性结肠炎诊疗中的应用

1

具有中度至重度炎症的低预测概率：包括无症状 UC 患者（无直肠出血和大便频率正常至轻度增加、RBS 0 和 SFS 0 或 1）、稳定维持治疗或最近达到症状缓解治疗调整后。患者中度至重度内窥镜炎症的预期患病率约为 15%。

2

具有中度至重度炎症的中间预测概率：包括具有轻度 UC 症状的患者，例如不频繁的直肠出血（RBS 0 或 1）和/或大便频率增加（SFS 2 或 3）。患者中度至重度内镜炎症的患病率约为 50%。

3

具有中度至重度炎症的高预测概率：包括具有活动性 UC 典型症状的患者，伴有频繁的直肠出血和大便频率显著增加（RBS 2 或 3 和 SFS 2 或 3）。患者中度至重度内镜炎症的患病率约为 85%。

推荐

推荐强度

证据确定性

症状缓解的溃疡性结肠炎患者

1. 对于症状缓解的 UC 患者，AGA 建议采用生物标志物结合临床症状的监测策略，而非仅基于临床症状。

注释：若患者对避免生物标志物检测负担的重视程度超过了潜在更高的复发风险和过度治疗风险，可以合理选择基于症状的隔期监测。

实施注意事项：

•  生物标志物监测可每 6-12 个月间隔进行一次。

•  粪便生物标志物（粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白）可能是监测的最佳选择，尤其适用于生物标志物既往与内镜疾病活动相关的患者。

•  基于生物标志物的监测策略，特别是使用粪便标志物的监测可能会带来不便，同时无症状个体若生物标志物水平升高可能会导致患者高度焦虑。这些检测在低预测概率设置下的诊断性能并非最优，因此会导致令人无法接受的高错误率。

•  考虑生物标志物检测产生的临床结局和相关成本也十分重要。在症状表现和生物标志物检测结果不一致的情况下，最佳的管理策略尚不清楚，会由此而产生额外的内镜检查或重复的生物标志物检测。

有条件推荐

中等

2.对于症状缓解的 UC 患者，AGA 建议使用粪便钙卫蛋白   <150 μg/g、正常粪便乳铁蛋白或正常水平CRP 来排除活动性炎症并避免常规内窥镜检查评估疾病活动性。

注意事项：

•  在1-3 个月治疗调整后近期达到症状缓解的患者中，在评估内镜下黏膜改善（MES 0或1）时，粪便钙卫蛋白 <50 μg/g的效果可能优于 <150 μg/g。

•  对于症状缓解的 UC 患者，尤其是近期治疗调整后达到临床症状缓解的患者，正常水平CRP 可能无法提供足够的信息来排除内镜下中重度活动性炎症。如果 CRP 在初始爆发时升高，则 CRP水平正常化可能表明内镜下黏膜改善（MES 0 或 1）。

有条件推荐

低（粪便钙卫蛋白、粪便乳铁蛋白）和极低 (CRP)

3. 对于症状缓解但粪便或血清炎症标志物水平升高（粪便钙卫蛋白 >150 μg/g、粪便乳铁蛋白水平升高、CRP水平升高）的 UC 患者，AGA 建议对疾病活动性进行内镜下评估，而非经验性调整治疗方案。

注意事项：

对于症状缓解但炎症生物标志物水平升高的 UC 患者，重复检测生物标志物（3-6 个月）可能是内镜评估的合理替代方案。如果复查时生物标志物水平升高，则可能需要进行内镜评估。

有条件推荐

非常低

有症状的活动性溃疡性结肠炎患者

4. 对于有症状的活动性 UC 患者，AGA 建议采用结合生物标志物结合临床症状的评估策略，而非根据单独的症状进行治疗调整。

注释：患者，特别是那些症状严重的患者，对避免生物标志物检测负担的重视程度高于潜在更高风险的不恰当过度治疗，可以合理地选择基于症状的评估策略。

有条件推荐

低

5. 对于有中重度症状提示为活动性 UC的患者，AGA 建议将粪便钙卫蛋白>150   μg/g 、粪便乳铁蛋白水平升高或CRP水平升高来判断活动性炎症并调整治疗方案，避免仅为了确定活动性疾病的存在而进行内镜评估。

注释：那些更重视确认炎症的患者，而对内镜检查的不便、风险不太重视，在对治疗方案做出重大调整（如开始或转换免疫抑制疗法）时，可以选择在治疗方案调整之前进行内镜评估。

有条件推荐

中等（CRP）、低（粪便钙卫蛋白）和极低（粪便乳铁蛋白）

6. 对于症状较轻、粪便或血清炎症标志物水平升高（粪便钙卫蛋白 >150 μg/g、粪便乳铁蛋白水平升高或 CRP水平升高）的 UC 患者，AGA 建议对疾病活动性进行内镜评估，而非经验性调整治疗方案。

注意事项：

对于近期因中重度症状发作而接受治疗方案调整且现在仍有轻微残留症状的 UC 患者，可以粪便或血清炎症标志物水平升高作为治疗方案调整（如治疗剂量调整）的依据。

有条件推荐

非常低

7. 对于症状较轻、粪便或血清炎症标志物水平正常（粪便钙卫蛋白 <150 μg/g、粪便乳铁蛋白正常、CRP 水平正常）的 UC 患者，AGA 建议对疾病活动性进行内镜评估，而非经验性调整治疗方案。

实施考虑：

•  对于症状较轻的 UC 患者（例如，大便次数略有增加和/或不经常发生直肠出血），直接进行内窥镜评估而不是检测炎症生物标志物可能是合理的。

•  对于症状较轻且炎症生物标志物正常且希望避免内镜评估或经验性治疗升级的 UC 患者，重复测量生物标志物（3-6 个月）可能是一个合理的选择。

有条件推荐

非常低

溃疡性结肠炎的靶向治疗策略

8. 在UC患者的长期预后改善方面，对于生物标志物为基础的监测策略是否优于内镜为基础的监测策略AGA未做出支持或反对的推荐。

没有推荐

存在研究缺口