尤溪模式，打造县域健康管护组织！

县域综合医改的“尤溪样板”蜚声全国，在全国上下如火如荼建设医共体的当下，尤溪县总医院已经进入“精装修”阶段。雕梁画栋，尤溪县总医院为医共体建设探索出新的经验与成果——全国第一个县域健康管护组织，为“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变打造了又一样板间。

“要实现全民的健康，那卫健局就是一个监督员，我们总医院就是管理员，疾控跟妇幼就是指导员，医保局就是一个保障员。”关于“健康管护组织”的职能，福建省尤溪县总医院党委书记杨孝灯做出这样的比喻。

在“健康中国”的背景下，县级医院，尤其县域医共体，在继续深化医改，解决好群众看病难、看病贵的同时，还要大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，努力为人民群众提供全方位全周期的健康保障，落实预防为主的工作方针，从干预健康影响因素、维护全生命周期健康和防控重大疾病等方面担负起重要职责。

健康管护组织要具备两个条件

杨孝灯指出，医共体“共”管的是健康，“共”防的是居民常见病，最终的目标就是“让疾病远离老百姓”。医共体要强调“共”的是什么？“共”的是责任、利益、服务和健康，作为新时期应运而生的紧密型医共体，如何把县、乡、村的人、财、物等资源紧密整合并切实管理起来，同时改革县域医保基金支付方式，让疾病远离老百姓。这个统一的“指挥棒”也是福建省三明市尤溪县总医院“健康管护组织”的基础。

“县域健康管护组织，必须具备两个条件，一是建立人财物高度集中管理的紧密型医共体，二是县域医保基金实行总额包干”。杨孝灯说到。

尤溪县总医院党委书记杨孝灯

首先是组建紧密型医共体。尤溪县按照“一套班子、两块牌子、两套财务、一体管理”的模式，以县级综合性医院为龙头，保持县中医医院三级乙等中医院相应功能体系，联合15个乡镇卫生院、城东社区卫生服务中心和212个村卫生所，组成总医院紧密型医共体，并于2017年4月挂牌运行，全面赋予总医院人事、薪酬、财务和经营管理自主权。这也是构建区域健康管护组织的发端与起步，实行县域公立医疗机构人、财、物高度集中的一体化管理，打造管理、责任、利益、服务“四位一体”的工作联盟，让百姓充分享受医改带来的就医便利与精准服务。

尤溪县总医院党政分设，实行党委领导下院长负责制，党委领导下的院长负责制，总医院（医共体）实行唯一法人制，总医院院长兼中医院院长兼所有乡镇卫生院（分院）院长。设立县总医院乡镇分院，由县总医院直管分院人、财、物。乡镇卫生院（分院）执行院长、党支部书记由县总医院党委考核任免，总医院统筹调配医共体内医务人员；总医院直管分院、公办村卫生所财务，由总医院基层财务科统一核算、建账，出具财务报表，基本公共卫生等上级经费由总医院统一分配拨付到分院；总医院成立分院设备、物资采购和基建工程领导小组，统一审批分院物资、设备采购及基建工程。设立公办村卫生所，实行人事、财务、药械、业务、绩效、信息、养老“七统一”管理，形成统一规范的大卫生服务体系。

其次是县域医保基金总额包干。2017年起县域医保基金按照“定额包干、超支自负、结余归己”的原则，将县域医保基金统筹包干给总医院，即县域参保患者在县内、县外就诊医保费用均由总医院结算。医共体内遵循节余共享、亏损共担原则，结余的部分医保基金用于计算医院工资总额，提高医务人员待遇，确定健康促进经费从医疗机构成本中列支。督促各级医疗机构积极转变医疗服务模式，进一步提高医保基金使用效益，推动医院实现从以治病为中心转向以人民健康为中心。

杨孝灯告诉《健康县域传媒》记者，“总医院直管乡村医疗机构人财物，每月发放乡镇分院、公办村卫生所人员工资（包括绩效）等，实现县乡村人财物高度集中一体化管理，这就是名副其实的“紧密型医共体+县域医保基金总额包干”下的总医院，真正成为县域健康管护组织，承担县域百姓健康责任主体”。

杨孝灯补充道，建立健康管护组织(总医院+医保基金打包），就要坚持以健康为中心，提高医保基金使用效益，树立正确激励导向，健全健康绩效考核机制。同时要做到四个明确：一是明确健康管护主体；二是明确健康管护的对象；三是明确健康管护的责任(医疗和健康促进)。四是明确经济利益(医保基金打包给健康管护组织)，钱随人走”。

转变健康服务理念，市委、县委分别担当“一把手”

由市委、县委顶层设计医防融合政策，制定建立专业公共卫生机构、综合医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，推动人员、资源、服务、信息“四融合”，各县成立医防融合办公室。

尤溪县实施大健康负责制，成立以县委“一把手”为组长的健康负责制工作领导小组，针对33个县直机关部门、15个乡镇细化任务指标，夯实工作例会、监测评估、工作述职和督导考核机制，扎实推进健康教育，集聚人才、技术、资源等方面优势，搭建起连接、覆盖、维护百姓健康的保障网。

为提高医务人员积极性，尤溪县级两家医院实行“方案、工分标准、计算方法、年薪兑现“四统一”的医防融合全员目标年薪制，年薪计算工分制，工资总额按照医生、护理、行政等人员类别“541”格局进行分配。2019年，总医院将工分制绩效分配办法延伸到乡、村两级医疗机构，总医院直接发放薪酬到乡、村两级每一位职工。乡镇分院绩效薪酬总额按基本医疗、基本公共卫生、行政等业务类别实行“541”分配，改变乡镇分院重医轻防服务导向。

在尤溪，县卫健局管办分离，县卫健局原有基层医疗、基层公共卫生等业务管理全部转移到县总医院。杨孝灯表示，在实际工作中要转变健康服务理念，构建大健康工作格局。首先是实施全民健康四级共保工程，尤溪县总医院成立全民健康管理部内设医共办、医保办、健教办、慢病办、信息办、基层卫生科、基层财务科、基层药剂科、远程培训室、会计核算中心等职能科室，统管基层基本医疗、基本公共卫生等业务。

为进一步提升医共体医疗健康服务能力，尤溪县总医院开展院校合作，建立远程会诊等信息系统，实现与省、市医疗信息互联互通，不断提升信息化水平。建立医疗资源、人才、病种“三下沉”机制，尤溪县总医院派驻医生、护理、管理、中医创先四个团队到分院指导建立规范的业务体系，提升乡镇卫生院综合服务能力。

为切实做到医防并重，尤溪县总医院实施慢性病“一体化”管理，分级诊疗水到渠成。在县级两家医院对应临床科室成立5个慢性病管理中心，发挥县级医院医疗资源龙头优势，组建县乡村服务团队，设立慢性病管理工分，激励临床医生参与慢性病管理，将患者按照“分级、分类、分片、分标”纳入县乡村“一体化”管理，提高慢病管理水平。

与此同时，尤溪县充分发挥中医药在县域百姓健康中的管护作用。率先实施中医药工作“五统一”管理（即中医药人员、中药、中医业务、中医绩效、中医信息化），探索县域紧密型医共体模式下以健康为中心的中医药传承与创新。尤溪县总医院成立中医药健康管理部，统筹县域中医药健康管理工作，构建治未病三级健康服务网络。

数据显示，从2011年到2019年，尤溪县城乡居民医保患者出院自付从2024.88元下降至1267.33元。杨孝灯自豪地表示，“在尤溪看病，应该是全国最便宜的地方之一。但是治病不是目的，我们的所作所为都是为了让老百姓不得病，少得病，得小病，晚得病，身心健康。即使得了病，在尤溪也能得到很好地解决。”