盘点：Diabetes Care 3月原始研究汇总

【1】肠道菌群相关代谢产物的变化和长期减肥效果的影响

DOI：10.2337/dc17-2108

肥胖和肠道菌群都与2型糖尿病的风险有关。近日，一项研究全面探讨了减肥饮食干预是如何改变肠道菌群相关的代谢物，如三甲胺N-氧化物（TMAO）及其前体物（胆碱和肉碱），与肥胖和局部脂肪沉积改善之间的相关性。该研究纳入了510名超重和肥胖者随机分配入四个饮食中的营养素摄入不同的组别。研究人员评估了血液中的代谢物（TMAO、胆碱和肉碱）的变化与体重（BW）、腰围（WC）、体脂成分、脂肪分布和静息能量消耗（REE）改善之间的相关性。结果显示，通过摄入低热量的减肥饮食，超重和肥胖者的循环胆碱或左旋肉碱水平下降，其肥胖和能量代谢状况有了较大的改善，这表明这些代谢产物可以预测个体对治疗的反应性。

【2】1型糖尿病对肾脏的影响

DOI：10.2337/dc17-1118

多数人认为，只有少数1型糖尿病患者（T1D）会发展为晚期肾脏疾病，并且在男性患者中发病率较高，年龄较小的患者发生率较低。然而，直到最近发现，由于只有较少的T1D患者幸存到老年，因此，其长期风险尚不清楚。新的研究评估了在1950-1980年间（n = 932；平均基线年龄29岁，持续19年）诊断的儿童T1D队列中的50年累积肾脏并发症风险。受试者中有144人在基线前死亡，130人接受定期评估，658人进行两年度调查，最多的接受了为期25年的9次评估。结果表明，T1D中的一些肾脏疾病在长时间内几乎是普遍存在的，并且没有下降，这对保健和研究策略有重要的影响。ESRD发生了下降了，但为期40年的时间里，它们仍然继续影响> 25％的患者。

【3】1型糖尿病患者终末期肾病的发生率分析

DOI：10.2337/dc17-2364

近日一项新的研究旨在明确1型糖尿病患者发生终末期肾病（ESRD）的风险是如何随着时间的推移而改变的，并进一步了解年龄、性别和糖尿病诊断时间对风险产生何种影响。该研究纳入了1965至2011年间在芬兰诊断为1型糖尿病的所有患者（30岁以下），随访至开始进行肾替代治疗、死亡或2013年底随访结束。该研究总共有29906名患者被纳入分析。在616403例患者每年的随访期间，共记录到了1543例ESRD患者和4185例死亡病例。1995至2011年期间诊断的患者相比于1965至1979年期间诊断的患者发生ESRD相对危险度为0.13（95%可信区间位0.08-0.22）。确诊时小于5岁的患者诊断ESRD的风险最低。随着出生时间估计的ESRD的累积风险，5至9岁时诊断位糖尿病的患者发生ESRD的风险最高。由此可见，ESRD的累积风险在过去50年间显著下降。这凸显了当代治疗糖尿病和糖尿病肾病的重要性。

【4】糖尿病与心脏手术后应激性高乳酸血症减少相关

DOI：10.2337/dc17-1554

高血糖和高乳酸血症与危重病患者的发病和死亡增加相关。近日，一项新的研究评估了心脏手术后高乳酸血症、血糖控制和糖尿病（DM）之间的相关性。研究人员对在2011年至2015年间接受心脏外科手术的4098例患者进行回顾性队列研究。患者根据DM和降糖药物史进行分层。术后（48小时）评估了高血糖（血糖＞180mg/dL）、低血糖（＜70mg/dL）以及高血糖指数（HGI）。使用广义线性回归模拟乳酸和葡萄糖水平之间的关系，并使用扩展Cox回归模型分析死亡率。结果表明，应激性高乳酸血症在糖尿病患者中显著减弱。高乳酸血症、糖尿病、应激性高血糖之间存在相互作用，并且与心脏手术后的死亡率相关。

【5】新发2型糖尿病患者的体重指数和死亡率相关性分析

DOI：10.2337/dc17-1309

2型糖尿病与肥胖密切相关，但与没有糖尿病的人相比，2型糖尿病患者体重增加相关的死亡风险尚未确定。近日，一项新的研究中，研究人员前瞻性地评估了从瑞典国家糖尿病登记处确定的1988年至2012年期间糖尿病病程≤5年的2型糖尿病患者短期和长期死亡率，并从一般人群中为每一名参与者匹配5名年龄和性别相当的对照者。结果表明，在这一领域的存在的与其他研究明显自相矛盾的发现可能受到反向因果关系的影响。长期来看，超重（BMI为25-30kg/m2）的2型糖尿病患者与对照者相比有较低的死亡率风险，而在那些BMI≥40kg/m2的患者中风险大幅增加。

【6】利拉鲁肽治疗是否会增加降钙素浓度或C细胞恶性肿瘤的发展

DOI：10.2337/dc17-1956

近日，一项新的研究描述3.5-5年的糖尿病患者采用利拉鲁肽治疗的功效与作用：心血管结局评价（LEADER）试验中采用利拉鲁肽和安慰剂治疗患者血清中降钙素水平的变化。2型糖尿病与心血管事件高风险患者（n=9340）被随机分组，以1:1比例分配入利拉鲁肽或安慰剂组。研究人员分析了整个试验过程中的降钙素、甲状腺素和C细胞不良事件与肿瘤。在试验的36个月内，与接受安慰剂治疗的患者相比，随机接受利拉鲁肽治疗的患者没有证据表明在男性和女性亚群中降钙素浓度增加。利拉鲁肽治疗的患者中没有发生C细胞增生或甲状腺髓样癌。由此可见，该研究的结果显示没有证据表明利拉鲁肽组和安慰剂组降钙素浓度之间存在差异，在利拉鲁肽组也无C细胞恶性肿瘤发生。

【7】中国男性和女性一般性和中央性肥胖与糖尿病发生的相关性分析

DoI：10.2337/dc17-1852

近日，一项新的评估了中年和青年肥胖患者一般和中心性肥胖与成年中国人糖尿病发生之间的相关性，并估算了糖尿病患者相关的人口负担。2004-2008年期间，前瞻性中国嘉道理生物信息库在中国10个地区招募了512891名30-79岁的成年患者。在9.2年的随访中，482589名无基础糖尿病的参与者中有13416例参与者发生糖尿病。Cox回归得到了与一般性肥胖（如BMI和25岁时BMI）和中央性肥胖（如腰围）指标相关的糖尿病发生的调整后风险比（HRs）。结果表明，在相对瘦的中国成年人中，较高的一般和中心性肥胖与糖尿病的发生风险有很强的正相关性。预测肥胖率的不断上升，在中国糖尿病的发生率仍会增加。

【8】2型糖尿病和高心血管病患者降糖治疗后死亡风险降低或增加特征

DOI：10.2337/dc17-2252

筛选出接受2型糖尿病强化血糖治疗可能降低或增加死亡风险的患者仍然是一个重要的临床挑战。近日，一项新的研究中，研究人员试图通过使用新的方法来识别2型糖尿病降糖治疗后死亡风险降低或增加的高危心血管病患者的特征，以确定治疗效果影响因素的复杂组合。梯度森林分析的机器学习方法被用于了解糖尿病心血管风险控制行动（ACCORD）试验（n=10251）中参与者的全因死亡变异，这些参与者为40-79岁的2型糖尿病患者，其糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.5%（58mmol/mol），伴有血管疾病（CVD）或多个CVD风险因素，这些参与者被随机分入目标HbA1c＜6%（42 mmol/mol；强化治疗组）或7.0-7.9%（53-63 mmol/mol；标准治疗组）。研究人员通过年龄、BMI和HGI确定了四个组以明确强化血糖治疗后死亡风险的不同。其中，年龄、BMI和HGI可以帮助预测从强化血糖治疗中获益和受害的患者。