心衰治疗“金三角”,有哪些药? 怎么用?
2022-08-10 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环
心衰是心血管疾病的最后战场,病死率很高。一旦患上就无法治愈,可谓心血管疾病的“鬼见愁”!
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利尿剂
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
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血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
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沙库巴曲缬沙坦
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β受体阻滞剂
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螺内酯
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伊伐布雷定
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使用利尿剂要使患者达到“干重”状态;
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RAS抑制剂和β受体阻滞剂应达到目标剂量或耐受剂量;
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螺内酯国内推荐的最大剂量为每天20 mg(起始剂量从10 mg/d开始);
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伊伐布雷定目标剂量为7.5 mg bid(起始剂量从2.5 mg bid开始)。
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一是应用RAS抑制剂和β受体阻滞剂阻断过度激活的神经内分泌系统;
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二是应用利尿剂消除液体潴留(适当的容量负荷管理);
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三是β受体阻滞剂和伊伐布雷定联合使用使心率在静息状态下达到55~65次/分(优化的心率管理)。
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第一步,如患者存在液体潴留,应使用利尿剂,目前80%左右的患者都应使用利尿剂治疗;
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第二步,加入RAS抑制剂及β受体阻滞剂形成治疗的“黄金搭档”;
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第三步,加入螺内酯形成治疗“金三角”;
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第四步,窦性心律患者心率增快在70次/分以上,可加用伊伐布雷定。仍有症状患者也可以加用地高辛;
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第五步,如在第二步中使用的是ACEI或ARB,此时可以用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。需要指出的是,近几年的一系列研究提示,该药和ACEI/ARB一样,也可以用于尚不稳定的心衰患者如出院前和出院后的早期患者,即在心衰的全程应用,且由于该药在许多方面占优,故亦可作为RAS抑制剂起始选用的药物。
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