NNN：NMDAR、LGI1、CASPR2和GABABR抗体引起的自免脑导致癫痫复发的风险——对恢复驾驶的影响

癫痫持续发作的患者通常不能开车。自身免疫性脑炎（AIE）患者体内存在针对NMDA受体（NMDAR）、富亮氨酸胶质瘤灭活1（LGI1）、接触素相关蛋白样2（CASPR2）和γ-氨基丁酸B受体（GABABR）的抗体，其癫痫无发作的预后良好。来自德国、丹麦、匈牙利以及美国等多国的学者共同假设，在 3 个月无癫痫发作期后，AIE 患者在随后 12 个月内的癫痫复发风险小于 20%。根据一些国家的驾驶法规，这将使他们有资格从事非商业驾驶。

这项回顾性多中心队列研究分析了 15 岁或以上因 NMDAR-、LGI1-、CASPR2- 或 GABABR-AIE 而导致癫痫发作的患者的随访数据，这些患者在≥3 个月内无癫痫发作。上述国家的联合研究人员使用 Kaplan-Meier (KM) 估计了各抗体组 12 个月时的癫痫复发风险，并使用回归模型检验了潜在协变量的影响。

结果共纳入了来自 14 个国际中心的 383 名 NMDAR- 患者、440 名 LGI1- 患者、114 名 CASPR2- 患者和 44 名 GABABR-AIE 患者。所有患者的中位观察时间为 30.7 个月，即从首次发作期的最后一次发作到最后一次 FU（四分位距：14.1-58.8 个月，范围：3.0-214.2 个月）。超过 70% 的患者只有过一次发作期，也就是说，他们在最后一次 FU 之前一直没有发作。12 个月时无癫痫发作的概率为 0.89（95% CI 0.85-0.92），ReR 为 0.11（95% CI 0.08-0.15）。即使在 24 个月时，无癫痫发作率也大于 80%（0.86，95% CI 0.82-0.90）。大多数再次出现癫痫复发的患者在 3 个月内无癫痫发作（62/72，86.1%），但他们在 12 个月内的 KM 估计值较低，导致 ReR >20%。

在初始发作期后 3 个月无发作后，我们计算出 NMDAR 患者 12 个月内无发作的概率（KM 估计值）为 0.89（95% 置信区间 [CI] 0.85-0.92），LGI1 患者为 0.84（CI 0.80-0.88），CASPR2 患者为 0.82（CI 0.75-0.90），GABABR 患者为 0.76（CI 0.62-0.93）。

综上，NMDAR-AIE和LGI1-AIE患者在12个月内复发的风险小于20%即可被认为在3个月无癫痫发作后有资格从事非商业性驾驶。

参考文献：

Risk of Seizure Recurrence Due to Autoimmune Encephalitis With NMDAR, LGI1, CASPR2, and GABABR Antibodies——Implications for Return to Driving. https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000200225