Lancet Gastroenterol Hepatology：心理疗法对炎症性肠病患者的疗效：系统回顾与荟萃分析

炎症性肠病（IBD）由克罗恩病和溃疡性结肠炎组成，是一种慢性胃肠道疾病，在北美和欧洲的流行率不断增加。IBD的过程通常包括疾病活动爆发，中间穿插着疾病静止期。有几个因素牵涉到其发展，包括生物障碍、肠道屏障完整性降低和肠道内的免疫功能障碍。肠道和大脑通过肠脑轴进行通信，这种双向通信系统越来越被认为是在IBD患者的心理健康和预后中发挥着至关重要的作用。

与疾病持续疾病活动的人相比，具有持续疾病活动的人更有可能出现抑郁或焦虑的新发病症状，与没有这些症状的人相比，焦虑或抑郁症并存症状的人似乎更有可能出现不良疾病结果。一旦出现，它们似乎持续或波动，只有1十名IBD患者完全解决了这些症状。

然而，针对肠脑轴的治疗，如心理治疗，是否会影响IBD患者的疾病活动或心理健康尚不清楚。尽管已经进行了多项随机对照试验（RCT），检查干预措施的效果，包括认知行为疗法（CBT）和肠道定向催眠疗法，但其中许多RCT规模小且动力不足，随访损失率高，研究不同的结果（如焦虑、抑郁、压力或生活质量），并显示出相互矛盾的结果。

之前通过系统回顾和元分析评估了这个问题，确定了2016年之前发布的所有RCT。这些RCT的荟萃分析没有显示心理疗法对IBD活动或心理健康有任何长期益处。然而，1196名IBD患者中只有14个RCT被纳入了之前的系统回顾和元分析。

自之前的元分析以来，已经进行了多个RCT。因此，2023年8月3日发表在Lancet Gastroenterol Hepatology的文章旨在更新之前对IBD患者心理治疗的系统回顾和元分析。本文旨在评估心理治疗是否对疾病活动、心理症状（即焦虑、抑郁或压力评分）或与健康相关的生活质量有任何影响。

在这项系统回顾和元分析中，研究人员从2016年1月1日至2023年4月30日搜索了MEDLINE、Embase、Embase Classic、PsychINFO和Cochrane中央对照试验登记册，以招募16岁或以上的IBD患者的任何语言发布的RCT，这些个人像往常一样将心理治疗与对照干预或治疗进行比较。研究人员汇集了二分法数据，以获得95%的CI在最终随访中诱导活动性疾病患者缓解或静态疾病患者复发的相对风险（RR）。

本研究汇集了连续数据来估计完成治疗和最终随访时疾病活动指数、焦虑评分、抑郁评分、压力评分和生活质量评分中95%的标准化平均差异（SMD）。本文使用随机效应模型汇集了所有数据。根据试验是招募临床活跃的IBD患者还是主要招募疾病平静的人，对试验进行了单独分析。研究人员按治疗模式和试验是否招募了选定的IBD人群进行了分组分析。本文使用Cochrane偏见风险工具来评估研究层面的偏见，并使用Egger测试评估漏斗图，使用I2统计数据评估了异质性。

研究结果显示，更新后的文献搜索共确定了469项新记录，其中11项符合资格标准。2017年发表的先前元分析包括14项研究。总共有25个RCT有资格进行这项荟萃分析，所有这些RCT都有很高的偏见风险。只有四个RCT招募了活动IBD患者；对于缓解、疾病活动指数、抑郁评分和压力评分的元分析数据不足。

在活动IBD患者中，与完成治疗时的焦虑分数控制相比，心理治疗没有好处（两个RCT；79人；SMD-10.4，95%CI-2·46至0·39），但对完成治疗时的生活质量分数确实有显著好处（四个RCT；309人；0·68，0·09到1·26），尽管研究之间的异质性很高（I2=82%）。在静止的IBD患者中，心理治疗（十个RCT；861人；RR 0·83，95%CI 0·62至1·12）没有减少，具有中度异质性（I2=60%），漏斗图表明有出版偏见或其他小型研究效果的证据（Egger测试p=0·046）。

随机对照试验的森林图，报告了心理治疗与控制对治疗完成后静止炎症性肠病患者生活质量评分的影响

对于治疗完成后静止的IBD患者，心理治疗和控制之间的疾病活动指数没有差异（13 RCT；1015人；SMD –0·01，95% CI –0·13至0·12；I2=0%）。焦虑评分（13 RCT；1088人；–0·23，–0·36至–0·09；18%），抑郁症评分（15 RCT；1189人；–0·26，–0·38至–0·15；2%）和压力评分（11 RCT；813人；–0·22，–0·42至–0·03；47%）明显较低，生活质量评分（16 RCT；1080人；0·31，0·16至0·46；30%）明显更高，心理治疗与治疗结束时的控制。统计学上显著的好处一直持续到抑郁症评分的最终随访（12 RCT；856人；-0·16，-0·30至-0·03；0%）。在第三波疗法的RCT和招募基线心理健康受损、疲劳或生活质量下降的人的RCT中效果最强。

综上所述，这项系统回顾和荟萃分析的结果显示了心理疗法在短期改善静态IBD患者的焦虑、抑郁、压力和生活质量评分方面的潜在疗效，但在改善疾病活动指数或防止疾病活动复发方面没有潜在疗效。很少有对活动IBD患者进行元分析的研究。

在静态IBD患者中，第三波疗法似乎比CBT更有效，第三波疗法的好处持续到抑郁症和压力评分的最终随访。然而，需要进一步的前瞻性试验，评估这些疗法在最有可能从中受益的个人中的疗效，以便制定正式指南，帮助临床医生选择患者进行心理治疗。

原始出处

Riggott, C., Mikocka-Walus, A., Gracie, D. J., & Ford, A. C. (2023). Efficacy of psychological therapies in people with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology.