一文教你认清头疼！看对科室找准病因
2017-07-10 安徽医科大学第一附属医院急诊科主任医师 任禄 健康时报网
左太阳穴和脸颊、牙齿阵发性刀割样痛的大娘被误认为“牙痛”，结果一周内先后被牙科医生拔掉两颗牙，当她去第三次复诊时，这位医生才恍然大悟：快去神经内科看是否“三叉神经痛”？……果真如此，神经内科就是这样诊断和治疗的。另一位周期性头痛十多年的大娘，一直在神经内科按“血管性头痛”、“偏头痛”治，后因视力越来越差去看眼科，诊断为“青光眼”……“这一型青光眼早期手术效果很好，可惜失去了最好的治疗时机……”这位
左太阳穴和脸颊、牙齿阵发性刀割样痛的大娘被误认为“牙痛”，结果一周内先后被牙科医生拔掉两颗牙，当她去第三次复诊时，这位医生才恍然大悟：快去神经内科看是否“三叉神经痛”？……果真如此，神经内科就是这样诊断和治疗的。
另一位周期性头痛十多年的大娘，一直在神经内科按“血管性头痛”、“偏头痛”治，后因视力越来越差去看眼科，诊断为“青光眼”……“这一型青光眼早期手术效果很好，可惜失去了最好的治疗时机……”这位医生惋惜地说。
对号入座很重要
挂对号是首先要尽力做到的。一样是头痛，病因可能根本不一样。有些患者头痛乱投医，招来不少的麻烦和遗憾。
考虑年龄：一般来说，不满14周岁的，单是发热、头痛看普内科或儿科。近期头部有外伤史应看脑外科。突发轻中度头痛伴有显着的视物模糊不清；40岁以后首发眼痛、头痛或眼痛、头痛波动性加重伴视力越来越差者应看眼科。
伴随其他症状：慢性头痛、头昏或眩晕伴随颈脖僵硬感，多应考虑颈椎或颈项-肩肌膜炎，可看骨科或运动医学。头痛、鼻塞、时有脓性鼻涕；或头痛，耳流脓；中青年一侧顽固性头痛，间或有鼻涕带血者则要看五官科。
头痛眩晕专科：看神经内科(或头痛眩晕科)的头痛包括：头痛伴肢体活动不灵，不论有无高血压史者；周期性、发作性头痛间或伴随恶心呕吐，可自然缓解者；多年来时轻时重的慢性头痛；发作性一侧面颊部刀割样剧痛，甚或伴有大臼齿痛者(此多为三叉神经痛也可看疼痛科)；整天隐隐约约头痛头晕、疲乏无力、心烦自悲、喜独处怕与人交往、多梦、早醒；任何突性剧烈头痛伴呕吐者，特别是有颈项发硬者；其他一切不明原因的头痛头晕均可看神经内科。如某医院设有头痛眩晕科，当为首选。
一语中的很关键
门诊病人多，医生接诊病人的时间有限，因此，叙述头痛病史要简明扼要，突出重点，围绕头痛时间、性质及伴随症状说病史。那么头痛患者在讲述自己的头痛病史时，应该说清哪些问题呢？
时间：疼痛首次发生时间；头痛是多久发作一次，每次延续多久(小时、天)；以什么季节最重(或发生频率最多)，每天什么时候、在什么情况下疼痛最明显。
疼痛部位：头痛在哪个部位最明显，有无向其他地方放射？是否为跳痛(搏动性痛)、钝痛、刺痛、爆裂样痛？
事件：家族成员有无类似头痛、是否与头外伤、感染、情绪不佳等因素有关？体位-平卧或直立、弯腰、咳嗽、用力大便等是否加重头痛；休息、改善睡眠、颈项肌肉及太阳穴按摩、温热敷常可使紧张性头痛缓解；适当降低血压后头痛减轻提示高血压头痛；每当平卧位头痛减轻说明可能与低颅压或血压过低有关。
是否伴随发热、恶心、呕吐、视力减退、意识障碍或言语不清、肢体不灵活等；有无颈项僵硬、耳内流黄水或脓性鼻涕等。慢性周期性复发性头痛患者还应说明近期头痛和往日头痛有何不同。
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