盘点：JACC十一月第四期研究一览
2018-11-29 MedSci MedSci原创
1.NT-proBNP指导下的心衰治疗花费更多且无益处DOI： 10.1016/j.jacc.2018.08.2184http：//www.onlinejacc.org/content/72/21/2551GUIDE-IT临床试验比较了N-末端B型利钠肽（NT-proBNP）指导下的心衰治疗和单纯的内科治疗在高风险心衰患者中的效果，但该研究因无明显作用而被提前终止。本研究的目的旨在评估GUID
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.08.2184
GUIDE-IT临床试验比较了N-末端B型利钠肽（NT-proBNP）指导下的心衰治疗和单纯的内科治疗在高风险心衰患者中的效果，但该研究因无明显作用而被提前终止。本研究的目的旨在评估GUIDE-IT临床试验中的治疗相关生活质量（QOL）和经济产出。本研究对GUIDE-IT临床试验患者中的基线、随机分组后3、6、12和24个月的QOL。在对446名随机分至NT-proBNP指导下心衰治疗组患者和448名被分至常规治疗组患者进行分析后，发现6个月后的QOL在NT-proBNP指导下心衰治疗组中明显更高，但在24个月时无明显差异。另外，平均总成本平均值在NT-proBNP指导下心衰治疗组中要高出5919美元。研究结果显示，在高风险心衰伴射血分数降低患者中，N-末端B型利钠肽（NT-proBNP）指导下的心衰治疗花费更多，但效果无明显差异。
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.035
慢性Chagas 心肌病（CCC）患者有很明显的心肌纤维化，引起心脏猝死风险大大增加。本研究的目的旨在评估心脏磁共振晚期钆增强（LGE）的疤痕存在是否预示着CCC患者的不良预后。本研究纳入了140名CCC患者（女性占52.1%，平均年龄57岁），并对其进行了心脏磁共振和LGE检查，主要终点事件是心源性死亡和室性心动过速的复合事件，次要终点事件是心源性死亡、持续性室性心动过速或心源性住院的复合事件。经过平均34个月时间的随访，发生了11例心源性死亡、3次持续性室性心动过速和20次心源性住院。有71.4%的患者存在LGE疤痕，与无LGE的患者相比，有积极性LGE的患者的左室射血分数更低，左室舒张末期容积和左室质量更高。与无LGE疤痕患者相比，有LGE疤痕的患者的主要终点事件和次要终点事件的发生风险均更高。在多变量分析中，年龄和LGE面积与主要终点事件相关，年龄和低左室射血分数与次要终点事件的发生相关。研究结果显示，在慢性Chagas 心肌病患者中，心脏磁共振晚期钆增强的疤痕较常见，且与不良预后明显相关。
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.08.2195
心脏磁共振（CMR）在Chagas心肌病患者中常常可见心肌纤维化（MF），且可能会不良预后相关。本研究的目的旨在评估MF在预测Chagas心肌病患者不良预后中的价值。本研究纳入了130名Chagas心肌病患者（平均年龄53.6 ± 11.5岁，女性占53.9%），绝大部分患者无明显心衰和心律失常表现，但心超或心电图常常会有异常。主要终点事件是全因死亡率、心脏移植和流产性心源性猝死的复合事件，次要终点事件是全因死亡率。分析结果发现，CMR显示的左室扩张或功能不全较常见，有76.1%的患者存在MF，平均质量大小为 15.2 ± 16.5g。经过平均5.05年时间的随访，58例（44.6%）患者出现复合事件，45例（34.6%）患者出现死亡。MF与主要终点事件的发生呈相关性（HR：1.031； 95% CI： 1.013 - 1.049； p = 0.001），且独立于Rassi 风险评分。另外，MF与患者的全因死亡率也呈独立相关性（HR：1.028； 95% CI： 1.005 - 1.051； p = 0.017）。研究结果显示，在Chagas心肌病患者中，心肌纤维化是不良预后的独立预测因素。
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.08.2188
腹主动脉瘤（AAA）是老年死亡和并发症的主要原因之一，目前尚无能有效阻止AAA生长和破裂的药物。本研究的目的旨在开发出一种靶向动脉瘤释放抗炎症因子药物的纳米疗法。本研究的纳米疗法是将活性氧(ROS)响应纳米粒子与候选药物分子雷帕霉素结合起来，并在体外和体内进行了效果的验证。该纳米颗粒会在富含ROS的表面释放药物分子，在与AAA发病相关的细胞中，该纳米疗法可以明显减少钙化水平和ROS介导的细胞凋亡水平。在AAA大鼠中，与对照相比，该纳米疗法可以明显减缓动脉瘤的生长。另外，在前期的安全试验中，该纳米疗法的安全性也得到了证实。研究结果显示，该新型纳米疗法有望成为腹主动脉瘤的有效治疗手段，值得进一步研究。
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