这样的皮疹不是湿疹，只有补锌才能好
2019-07-30 开心爸孔令凯 儿科医生孔令凯
现在大家对湿疹的认识逐渐增多，可以比较容易的分清楚湿疹和痱子、痤疮等的区别的，如果还分不清楚，那看下面的文章
现在大家对湿疹的认识逐渐增多，可以比较容易的分清楚湿疹和痱子、痤疮等的区别的，如果还分不清楚，那看下面的文章：
这是和痱子的鉴别：
痱子和湿疹，这次一定能分清楚了！
这是和痤疮的鉴别：
新生儿面部疱疹的鉴别与治疗
里面第一条就是痤疮，但是大家注意一点，目前新生儿痤疮的病因考虑和激素水平关系不大了，这个以后会再写，但是痤疮的样子是没有变的，还可以参考着看。
但是大家对下面图中的这种皮疹，尤其是面部，表现也是一片片的皮疹，是不是就不好区分了？
图片来自 ：https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4902399/figure/F3/
其实这个孩子患的是肠病性肢端皮炎（ acrodermatitis enteropathica ）的，这种皮炎和湿疹不同点也是有的，就是在身体的开口处（腔口）和四肢的末端出现。
腔口处就是口腔、鼻腔、生殖器、肛门的周围，眼睛周围也算，四肢末端大家应该知道是啥地方吧，就是手脚，包括肘部和膝盖，如下图所示：
图片来自：Color Textbook of Pediatric Dermatology，4th，2007
上图中，这个宝宝面部、头皮、手上，都是皮疹。
图片来自：Color Textbook of Pediatric Dermatology，4th，2007
上图是脚后跟的表现。
上图是肛门周围的，生殖器周围的图我没敢放，大家可以去看下：
https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4902399/figure/F3/
如果发现孩子的皮疹就出现在这几个地方，躯干上没有，那要考虑是这个疾病，而不是湿疹了，需要立即就诊。
大家还记得之前文章讲的，湿疹一般不出现在湿润的地方，比如极少在尿布区出现，而这个病却容易在尿布区出现，通过这里也可以鉴别下。
那这个病还有什么特点吗？有的，皮疹出现之后，就开始脱发了，头发脱掉、睫毛也脱掉，整个孩子光秃秃的。
上图能看到，这个孩子睫毛都没了。
如果再严重些，孩子会有腹泻，生长发育不良等问题。为什么叫肠病性肢端皮疹，就是这个原因。
那为什出现以上这些表现呢？和缺锌有关。锌是人体必需的微量元素，缺乏锌人会玩不转的。
通俗的讲和该病的关系就是：
·缺乏锌，肠道就不能正常工作，就不能吸收营养、水分，导致腹泻；
·锌缺乏，皮肤就不能正常的长出新的来，就没有正常的屏障功能，就会出现各种皮肤炎症；
·锌缺乏，组成毛发的细胞不能正常的分裂增殖，刺激毛发生长的激素不能正常分泌，头皮炎症，毛发没有营养，就脱落了；
大家看完，是不是觉得挺害怕的，其实不用担心，这个病是重度缺乏锌才会出现的，孩子吃的含有锌的食物少，稍微缺点不会出现这个问题。
该病是常染色体隐性遗传病，是基因出现问题，导致让肠道吸收锌的蛋白发生变异，不能吸收的那么好了，从而导致体内严重缺锌，出现这些症状。虽然挺吓人，但发病率极低，基本上咱们宝宝都不会有这种情况的。
那如果真的是这种情况怎么办？也好办，给孩子补充锌就行了，效果非常好，大家看下面的对比图，上面是治疗前，下面是口服锌五天后，完全大变样了。
治疗时，每日补充锌元素3mg/kg，1-2次每天，效果很快，1-2周皮肤炎症和腹泻就能好转，再过几个月，脱发问题也会好转些。
但是因为这是基因问题，目前还治疗不好，只能一直补充锌了，每3个月左右复查下体内锌的水平，调整补充锌的用量。
当然，因为皮肤炎症已经存在，所以在补锌的同时要给孩子治疗皮肤炎症，可以按照湿疹的治疗方式进行保湿、使用激素、抗生素软膏。
另外，有些孩子是因为有肠道疾病（比如炎症性肠病等）导致没法正常吸收锌；或者是因为前段时间孩子基本不摄入锌（这种情况极少），比如不吃母乳，不吃肉类、肝脏、海鲜、坚果、豆类、谷物、鸡蛋等原因导致的锌严重缺乏，出现这些症状后，不用终生补充锌。
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这个需要终身补锌吗？
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很有收获，谢谢！
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学习了
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