佑安医院解疑难：肝无夜餐不壮
2018-11-29 首都医科大学佑安医院 健康号
很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌或重型肝炎及肝衰竭患者，他们的临床表现都与营养不良有关，例如消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗，持续乏力不适，化验白蛋白及前白蛋白水平低，补充蛋白后升高缓慢或不升高，肝功能恢复缓慢，反复腹水、感染，反复住院等等。
很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌或重型肝炎及肝衰竭患者，他们的临床表现都与营养不良有关，例如消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗，持续乏力不适，化验白蛋白及前白蛋白水平低，补充蛋白后升高缓慢或不升高，肝功能恢复缓慢，反复腹水、感染，反复住院等等。
这些问题其实有一个非常简单易行的改善办法——夜间加餐。俗话说“马无夜草不肥”，同样道理，我们说“肝无夜餐不壮”，慢性肝病患者夜间加餐益处多多。
1．为什么要夜间加餐？
正常情况下，我们人体生命活动的能量主要来源于三大营养物质，糖(碳水化合物)、脂肪和 蛋白质。其中，葡萄糖是最主要的供能物质，供能占到机体消耗总能量的60％～70％。进食后暂时不用的葡萄糖转换成糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再拿出来为机体提供能量。慢性肝脏疾病时糖原合成和储存均减少，因此，饥饿的时问稍长一点，我们的身体就会增加脂肪和蛋白质的氧化分解来提供能量。欧洲学者欧文教授研究发现，肝硬化患者饥饿一个夜晚引起的代谢异常，相当于正常人饥饿三天的改变，如果想想我们正常人饥饿三天的样子，就能理解肝病患者为什么一定要夜间加餐了。许多肝病患者容易消瘦、体重下降、白蛋白下降不易纠正、肝功能迟迟难以恢复正常，其中一个重要原因，就是我们体内的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了，严重时影响到肝细胞的再生及肝功能的恢复。如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐，提供夜间所需要的能量，那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解。因此，现在肝病患者进行夜间加餐(称为LES)，已经成为基本和常用的方法。
2．如何进行夜间加餐？
夜间加餐的时间通常建议在睡前半小时至1小时内，如果晚上7点钟吃晚饭，九点半到十点半之间加餐比较合适，因为这个时候肝脏储存的糖原差不多分解完了。夜间加餐内容要求提供200千卡(kcal)的热量，加餐内容以碳水化合物为主，有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入，持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充些维生素和微量元素。具体加餐种类可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、支链氨基酸、热豆浆、豆奶、纽娃等新型肝脏营养素等等。如果条件有限，加餐最简单的馒头和葡萄糖等食品也能收到一定效果。如果有轻度肝性脑病，一般不需要限制蛋白的摄入，可以从少量逐步增加，及时调整。对糖尿病或血糖异常的患者，只要调整好胰岛素或降糖药物一般也不需要特别严格限制葡萄糖的摄人。
如果有消化道溃疡及胃部不适，可以每天早晨口服一粒奥美拉唑来抑制胃酸、保护胃肠黏膜。因为每个人的病情和耐受性的差异，加餐的时间、种类，加餐量都要结合具体情况具体分析。在进行加餐时建议咨询专家，并根据自身耐受情况和机体反应来随时调整方案。
3．夜间加餐有何好处？
夜间加餐需要在全面系统的药物或其他治疗基础上进行，如对于乙肝病毒(HBV)引起的肝硬化，应首先控制好病毒，如果是酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在这样的前提下，一个非常简单的营养干预措施——夜间加餐会起到事半功倍的作用。夜间加餐一段时间(三周左右或稍长时间)后，部分患者会看到白蛋白或前白蛋白的稳定甚至上升。或不再像以往那样需要频繁输入白蛋白。如果有腹水，可以看到腹水逐渐消退，腹腔感染的机会大大减少。有的患者会有转氨酶下降、黄疽容易消褪等表现。更多的患者会发现乏力减轻、面色好转、体重增加、身体变得结实。 如果同时配合其他治疗或干预措施，患者病情恢复会更快更好，或者病情进展得以延缓，住院次数减少，住院时间缩短、生活质量改善。
4．什么样的人适合夜间加餐？
胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌证的慢性肝病尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭病人均可以考虑夜间加餐。
以下情况时更适合进行夜间加餐：经医生诊断为有营养不良或营养风险的肝病患者，白蛋白水平降低，输入白蛋白后升高缓慢或不升高或升高后迅速降低的患者，反复住院的肝硬化或肝癌患者，持续消瘦、体重下降、乏力的患者，需要接受肝胆外科手术、肝脏移植．肝脏介人手术的患者。
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