NEJM:半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐在基于肾功能危险判定中的比较

背景

血肌酐检测加上半胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测可改善肾小球滤过率估计值（eGFR）的准确性，但在不同的人群中，其在慢性肾脏病检出、分期和危险分类方面的作用尚不清楚。

方法

我们对11项一般人群的研究（90750名受试者）和5项有血肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C标准化检测值的慢性肾脏病队列研究（共2960名受试者）进行了一项荟萃分析。我们比较了按照单用肌酐检测、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测以及肌酐加半胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测计算的eGFR与死亡率（15个队列中有13202例死亡）、心血管原因死亡（12个队列中有3471例死亡）、晚期肾病（7个队列中有1654例死亡）间的相关性，并评估了用半胱氨酸蛋白酶抑制剂C进行重新分类时的所改善情况。

结果

在一般人群队列中，基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C计算的eGFR组的eGFR < 60 ml/min/1.73 m2（体表面积）的患病率高于基于血肌酐计算的eGFR组（13.7% : 9.7%）。在所有eGFR类别中，根据半胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测计算者与根据血肌酐值计算者相比，重新分类后归类于较高数值的eGFR与所有三个研究转归的危险降低相关，而重新分类后归类于较低数值的eGFR则与危险升高相关。与血肌酐相比，采用半胱氨酸蛋白酶抑制剂C重新分类后，死亡净改善值为0.23（95%可信区间〔CI〕为0.18～0.28），晚期肾病净改善值为0.10（95%CI为0.00～0.21）。在5个慢性肾脏病队列中，当同时使用血肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C计算eGFR时，结果通常相似。

结论

单采用半胱氨酸蛋白酶抑制剂C或与肌酐联合使用，增加了eGFR与不同人群中死亡和晚期肾病危险间的相关性。

原文阅读

Shlipak MG, Matsushita K, Ärnlöv J, Inker LA, Katz R, Polkinghorne KR, Rothenbacher D, Sarnak MJ, Astor BC, Coresh J, Levey AS, Gansevoort RT; CKD Prognosis Consortium.Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function.N Engl J Med. 2013 Sep 5;369(10):932-43.