头CT酷似脑膜瘤的泡型脑包虫病1例
2019-05-06 金小青 张强 杨明正 中国现代医学杂志
患者，女性，19岁，以突发头痛18h，伴四肢间断抽搐4h为主诉入院。患者于入院前18h无明显诱因出现头痛，呈间断性胀痛，以左额颞部为著，疼痛无放射，伴间断头晕，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。入院前4h患者出现四肢抽搐，表现为四肢屈曲，意识丧失，口吐白沫，每次发作持续1～2min不等，反复发作数次。急送至医院，行头颅CT显示左额占位性病变，考虑脑膜瘤可能（见图1）。
1.临床资料
患者，女性，19岁，以突发头痛18h，伴四肢间断抽搐4h为主诉入院。患者于入院前18h无明显诱因出现头痛，呈间断性胀痛，以左额颞部为著，疼痛无放射，伴间断头晕，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。入院前4h患者出现四肢抽搐，表现为四肢屈曲，意识丧失，口吐白沫，每次发作持续1～2min不等，反复发作数次。急送至医院，行头颅CT显示左额占位性病变，考虑脑膜瘤可能（见图1）。
图1 术前头颅CT左额类圆形占位性病变伴周围组织水肿
入院诊断：左额占位性病变：脑膜瘤？癫痫持续状态。入院后患者抽搐再次发作，伴呼吸心跳停止，立即行心肺复苏术。而后于急诊全身麻醉下行左额占位性病变切除术。术中见硬脑膜色泽正常未见明显侵蚀，打开硬脑膜可见病变呈淡红色质硬伴钙化，边界清楚，与周围组织黏连不紧密，血运正常，无明显包膜，病灶内有液性空腔，完整切除约3.0 cm×3.0 cm×3.5 cm大小类圆形病变，常规关颅。术中诊断：左额占位性病变：泡型包虫病？癫痫持续状态，心肺复苏术后。
术后复查头颅CT可见病灶被完整切除（见图2），病理诊断为泡型脑包虫病（见图3）。进一步完善胸部及全腹CT可见，右肺散在点片状高密度影及右肺中叶内侧段薄壁低密度影伴钙化，诊断为泡型肺包虫病（见图4）；肝右叶见大小约4.1 cm×6.5 cm软组织肿块影，伴钙化，诊断为泡型肝包虫病（见图5）。术后40d复查头颅MRI示脑脓肿形成（见图6～8），经抗感染等治疗后，患者症状减轻，神经系统查体正常，好转出院。嘱院外继续口服药物治疗，定期复查头颅MRI。
图2 术后头颅CT左额病变已清除、术区积气
图3 术后病理可见多个大小不等的泡状蚴小囊泡（HE×40）
图4 右肺散在节片状高密度影
图5 肝右叶见斑片状低密度灶伴钙化影
图6 术后40dMRI轴位T1像，可见左额部类圆形长T1信号影，大小约3.2 cm×2.8 cm，边缘环形强化
图7 术后40dMRI轴位T2像，可见左额部类圆形长T2信号影，周围可见片状长T2信号影
图8 术后40dMRI矢状位T1像，可见边界清楚，类圆形长T1信号影
2.讨论
脑包虫病是由细粒棘球蚴和多房棘球蚴感染所致的慢性寄生虫病，前者为囊型包虫病，后者为泡型包虫病。本病有较强的地域分布特点，主要流行于畜牧区。患者通常有狗、羊密切接触史。脑包虫病多伴有肝、肺等部位感染。主要症状是颅内高压症，以及局灶性症状如：偏瘫、失语、偏身感觉障碍以及癫痫发作等。
泡型脑包虫病比较少见，病灶无包膜，质地较硬，呈广泛钙化状，其CT表现为：脑实质内不规则形或类圆形实性肿块，密度稍高，边界较清，病灶内可出现低密度液性空腔，即小泡征，病灶周围水肿明显。
囊型脑包虫病CT表现呈囊肿样改变，囊壁光整，囊液均匀呈脑脊液密度，腔内出现多发子囊时则表现为大囊腔内可见大小不等、数量不等多发小囊腔，周围水肿不明显。
脑膜瘤CT表现为，呈现孤立的等密度或高密度占位病变，其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤增强，可见脑膜尾征。
该患者术前CT表现为左额部类圆形高密度影肿块影，边界清楚，周围组织水肿明显，酷似脑膜瘤。因此，应详细询问患者有无牧区生活史及狗、羊接触史，并完善头颅MRI及其他部位检查，此外在临床症状上脑膜瘤患者极少出现癫痫持续状态，因为包虫病与脑组织的组织相容性差，而脑膜瘤相对要好，脑膜瘤发生癫痫主要是病变周围水肿，而包虫病则主要刺激周围脑组织，这些都有助于脑膜瘤和脑包虫病的鉴别诊断。
目前手术仍是治疗脑包虫病的首选方法，但单纯手术不能治愈所有脑包虫病患者，术中囊壁破裂，囊液及头节溢出可导致复发及过敏反应。不同类型的脑包虫病手术方式有所不同，囊型脑包虫病手术多采用注水漂浮法摘除整体病灶。本病例为泡型脑包虫病，采用显微镜下手术切除，骨瓣足够大，皮层切口应沿病灶边缘逐层显微剥离，电凝止血，完整切除泡型脑包虫病灶，避免囊内分块切除，防止复发。在本例中患者病灶切除区形成脑脓肿，提醒术者术前应根据病情需要预防性使用抗生素，术中严格执行无菌操作，术后根据患者症状及相关检查及早发现并行抗感染治疗。
备注：因患者居住牧区，交通不便,截止交稿日期，患者未来本院复查，因此缺失术后3个月MRI图像。
原始出处：
金小青,张强,杨明正.头CT酷似脑膜瘤的泡型脑包虫病1例[J].中国现代医学杂志,2018(15):126-128.
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