Digestive Endoscopy：高渗溶液作为内镜下胃肠道粘膜病变切除术的最佳粘膜下注射溶液

胃肠道肿瘤具有高发病率和死亡率，在世界范围内造成了严重的社会经济负担。与外科手术相比，内镜切除术(ER)包括内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)，可以在不破坏器官完整性的情况下早期切除消化道病变。因此，ER显著改善了患者的生活质量，缩短了住院时间，并降低了费用。由于这些优势，它已成为全球范围内广泛接受的早期胃肠道黏膜病变的早期干预方案。内镜下切除时，黏膜下注射在黏膜下层下形成液垫，以减少热损伤或固有肌层的潜在损伤，从而有助于更安全、完整地切除目标病变。近年来，临床探索了多种黏膜下注射液，可分为生理盐水(NS)、高渗溶液(HS)和黏性溶液(VS)。虽然不同内镜医师对黏膜下注射液的选择不同，但此项对随机对照试验（RCT）进行的网络荟萃分析比较了三类注射液的疗效和安全性，旨在比较不同类型注射液的有效性和安全性，以确定最佳的黏膜下注射液，提出可推广至不同内镜中心更广泛的内镜医师群体的通用建议。

通过检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library，查找比较NS、HS和VS在胃肠道黏膜病变内镜切除术中疗效和安全性的RCT。通过配对和网络分析确定不同液体的排序。

最终纳入13项RCT，共1637例患者(1639个病灶)。在整块治疗的发生率方面，HS优于NS(合并RR, 1.50; 95% CI, 1.10 ~ 1.90)、总体出血(合并OR, 0.33; 95% CI: 0.10 ~ 0.88;10mm OR, 4.65×10-2; 95% CI, 1.10×10-3 -0.46)和术中出血(病灶>10mm OR, 7.10×10-6; 95% CI, 4.30×10-18 -0.26)。除注射量外，HS在各结局指标中排名第一的概率最大。尽管VS在病灶和10mm亚组的整块出血率、总出血率和术中出血率方面优于NS，并且在汇总分析中需要的液体量更少，但在黏膜下注射液的费用方面排名最后。

本研究发现，HS和VS在疗效和安全性方面均优于NS。考虑到其更好的性能和潜在的低成本，HS可能是胃肠道内镜切除术，尤其是结直肠EMR的最佳选择。

原始出处：

Gao L, Bai J, Liu K, Wang L, Zhu S, Zhao X, Han Y, Liu Z. Hypertonic solution as an optimal submucosal injection solution for endoscopic resection of gastrointestinal mucosal lesions: a systematic review and network meta-analysis. Dig Endosc. 2023 Sep 28. doi: 10.1111/den.14692.