三级医院普通门诊或将被逐步关停！

导读：三级医院普通门诊将逐步关停？近日东莞方案明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

近日，东莞市政府印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，方案明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

方案指出，要全面实施预约诊疗服务，启动阶段三级医院和镇街医院至少要预留30%的门诊号源提供给社区卫生服务中心预约转诊，并逐步增加，力争上级医疗机构向康复、长期护理机构、医养结合机构和社区卫生服务中心下转人数年增长10%以上，逐步实现合理有序的分级诊疗模式。

医改要对大医院门诊量下狠刀！

在分级诊疗建设的大背景下，各地都相继出台医改政策，要对三级医院的门诊量下狠刀！

2017年4月，作为全国首批省级综合医改试点之一的青海，该省卫计委消息，2017年，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

什么概念？也就是说2017年青海西宁地区的三级医院门诊量将会被砍掉四分之一！

怎么砍呢？青海是这么干的：在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。同时从 7月1日起，西宁地区各类三级医院（含省妇幼保健院）全面停止门诊患者静脉输液。

这样就能大幅度减少大医院的普通门诊量吗？

据北京市医改办原主任韩晓芳介绍，如果放开基层用药，大医院门诊患者可以减少三分之一。

而西宁正是这么做得。而且值得全国大医院注意的是，不仅仅是作为省级综合医改试点的青海这么做，目前包括北京在内的一些省市已经或者打算这么做，放开基层用药已经是铁板钉钉的事。

以北京为例，2016年8月，北京市卫计委、市发改委等四部门就已经发布了《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》：明确表示北京市将统一大医院与社区的药品采购目录，并于2017年实现基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区。

而今年4月，北京正式实施医药分开综合改革，半年时间里，三级医院门诊量减少超一成，主任号就诊人次降幅超两成。

可见，一旦放开基层用药，就不仅仅是北京、青海的三级医院门诊量将大幅下降，而是改到哪里，危机就降临到哪里。

分级诊疗时间紧任务重！

为啥医改要急着向大医院“动刀子”呢？据一位业内人士分析，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）的改革目标，要求到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

不仅如此，还给出了一系列明确硬指标，到2017年，分级诊疗试点工作应当达到一些标准：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县等。

眼看着2017年已经即将过完，可谓时间紧改革任务重，因此，分级诊疗改革要想取得突破，向大型公立医院“砍刀子”就成了无奈且必须的选择。

目前仅综合医改试点省份就已经达到了11个，分别为第一批的江苏、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市。

不仅如此，根据卫计委2016年发布的《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，明确提出为了推进分级诊疗，确定266个分级诊疗城市。可以说，基本上每个省都不能避免。

大型公立医院该如何应对？

面对如此严重的病源危机，大医院该如何应对呢？

上海市第一妇婴保健院原院长段涛曾撰文指出，“在众多的医改措施中，政府决心最大，投入最多，最旗帜鲜明要落实的就是分级诊疗。对于三甲公立医院来讲，在不久的将来：大部分的普通常见病和多发病病人都会被分流，大部分的手术都会在日间手术中心完成，大部分的普通手术不再需要在三甲公立医院完成，那你还需要那么多的床位干嘛？还需要那么大的门诊楼干嘛？还要招那么多的医生和护士干嘛？ ”

广东省人民医院党委书记耿庆山也表示，“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题！”

据消息人士对《看医界》透露，一些知名三甲医院内科科室开始和三四线城市的二级医院合作，帮助这些医院培训医生、搞远程会诊的同时，从这些医院直接导流患者。

一位学界大牛级别的科主任则表示，大城市无论是二级医院还是三甲医院，内科主任和医生们现在都应该有危机感了，很可能不再需要这么多内科医生了。