华夏病例--水肿型急性胰腺炎MRI、CT影像表现

一 病史资料:

患者以“反复上腹部疼痛不适1年余，再发加重2天”为主诉于2013年12月17日入住我科。缘患者1年前自觉上腹隐痛不适，无恶心呕吐，无发热寒战，身黄、目黄、尿黄，无腹泻等，疼痛发作时门诊输液治疗后症状缓解，2天前再次出现上述症状，病情加重，遂到我院门诊就诊，查肝胆脾胰B超：胆囊大小正常，壁不厚，尚光滑，囊内见数个大小不等的强光团伴声影，可移动，较大的约8mmx4mm，肝内外胆管不扩张。诊断:多发性胆囊结石；为求进一步诊治，门诊检查后拟“胆囊多发结石并胆囊炎”收入院做进一步诊治。入院症见：神志清楚，精神疲倦，表情痛苦，上腹疼痛，有腹胀无腹泻，疼痛放射到腰部，无寒战发热，无恶心呕吐，胃纳差，睡眠欠佳，大便溏，小便正常。既往于今年4月份在外院行阑尾切除术；2009年在外院行剖腹产手术。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认输血史。

二 病例图片：

三 影像表现及分析:

胰腺增大，轮廓模糊，T2信号弥漫性增高，其周围见水样信号环绕，双侧肾前筋膜增厚、水肿；胆囊内多发结石；双侧胸腔少量积液。

CT：胰腺弥漫性增粗，体积增大，轮廓模糊，密度尚均匀，无钙化，胰周见少量积液征，左侧肾筋膜增厚，层面内见左侧胸腔微量积液。

分析：胰腺的水肿、炎性渗出在MR、CT图像下得到了充分体现。

四 诊断依据：

实验室检查结果

检验项目名称 结果 单位 正常参考值范围

脂肪酶 1230.8 ↑ U/L 5.6-51.3

血淀粉酶 2688 ↑ U/L 25-125

尿淀粉酶 13989 ↑ U/L 0-313

复查

检验项目名称 结果 单位 正常参考值范围

脂肪酶 37.8 U/L 5.6-51.3

血淀粉酶 100 U/L 25-125

尿淀粉酶 276 U/L 0-313

入院时血清脂肪酶及血、尿淀粉酶均显著增高，具有诊断意义，经综合治疗后复查上述指标均降至正常范围内。

五 鉴别诊断：

本例MR表现典型，结合实验室检查诊断明确；但在临床上需要和其他急腹症鉴别。

1、消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹膜炎体征，腹透见膈下游离气体等，可资鉴别。

2、胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶可轻度升高。

3、急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面、咖啡豆征等，血及尿淀粉酶正常。

六 病例总结：

目前普遍认为，Vater壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排除障碍是急性胰腺炎的主要发病因素，本例B超、MR均提示胆囊多发结石，而胆石症正是急性胰腺炎的最常见病因。

在临床表现上，患者腹胀、腹痛，疼痛放射到腰部，是急性胰腺炎的主要症状、体征。

单纯水肿型急性胰腺炎约占急性胰腺炎的3/4，主要表现为不同程度的水肿，属轻型、自限性病变，短期内可治愈，本例治疗3周后实验室指标完全恢复正常，腹痛症状消失出院。

结合水肿型胰腺炎的基本病理特点及磁共振的成像特点，水肿、炎性渗出、腹膜增厚、胸腔积液等在MR图像下表现典型、清晰。