呼吸康复的评估方法（含大量专业评估量表）

呼吸康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状、优化功能状态、增加患者依从性减少医疗费用。

一、肺功能评价

1、阻塞性通气功能障碍

指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降，常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等

（1）典型肺功能特征为

FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率) ↓；

MVV（最大通气量） 明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑；

而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓；

（2）FEV1 是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目；

（3）肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计。

2、阻塞性通气功能障碍的可逆性测定

此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象。

判断标准：用药前后FEV1相差15%以上。

主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断。

（1）小气道功能评价

（2）限制性肺功能障碍

（3）弥散功能障碍

二、六分钟步行试验

适应证和限制

6MWT主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率（表1为适应症列表）。

在一些临床情况下，6MWT比峰值氧耗量能更好的评价患者日常生活能力。例如6MWD与正式的生活质量测试有更好的相关性，干预治疗后6MWT的变化与患者呼吸困难的改善相关。在COPD患者中6MWT（变异系数约为8%）比FEV1.0重复性更好。与6MWT相比，功能状态的问卷测试结果短时间内变异性更大（22～33%）。

往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调节患者在10米的路程上来回步行的速度。步行速度每分钟都会提高，当患者不能在要求的时间内到达折返地点时试验就结束了。这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似。往返步行试验的优点是与6MWT相比，它与峰值氧耗量的相关性更好。其缺点包括有效性差、应用范围小和具有更多潜在的心血管问题。

禁忌症：

6MWT的绝对禁忌症包括1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症包括静息状态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg。

6MWT工作表和报告上详细填写

试验步骤

1、第一次进行试验前进行Borg积分、 血压、 脉搏、 呼吸频率的测定并

记录；

2、尽量在每天同一时间进行， 至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟

内尽可能走更长的距离；

3、进行步行试验的距离长度不少于30m， 较短的距离会减少行走距离，详细告知患者试验步骤和注意事项；

4、步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走2、 4、6分钟；

5、若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适， 可以立即休息，试验地应备有各种安全措施。

三、心肺运动试验（CPET）

一、目的

1.得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据；

2.了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应。

二、禁忌症

1、未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、 全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、 严重肝肾疾病、 严重贫血、 未控制的代谢性疾患、 血电解质紊乱、 慢性感染性疾、精神疾病发作期间或严重神经症、 严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、 妊娠晚期或妊娠有合并症者、 受检者不能理解运动方式或不配合；

2、试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者。

运动模式

功率踏车；运动平板

运动试验方案

极量递增功率踏车方案

极量递增平板方案（改良的Bruce方案）

Naughton方案（中重度心肺患者）

Steep方案（重度COPD患者）

评价指标

最大摄氧量（VO 2max ） 血压

二氧化碳排出量 每分通气量（VE）

呼吸交换比率 通气受限评价

无氧阈值 肺部气体交换

心脏输出 代谢当量（METs） 

四、日常生活活动能力评价

Barthel指数评定

五、呼吸困难评定

Borg 分级

Visual anal ogue 分级

氧消耗图

MRC问卷调查

基线和过度呼吸困难指数

慢性呼吸疾病问卷调查

改良Borg呼吸困难评分

关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定

六、生活质量评价

圣· 乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）

目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，患者本人完成，包括症状、 活动能力、 疾病影响三部分，计算方法较特殊。

七、康复心里评定

1、在肺康复中的作用

呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一， 一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍， 而心理障碍若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康复，科学客观地了解患者的心理状况， 可以为临床康复工作提供依据。

2、主要方法

•观察法

•访谈法

•心理测验法

•评定量表

3、焦虑/抑郁（HAD） 情绪测定表：SAS焦虑;SDS抑郁

焦虑抑郁（HAD） 情绪测试表

姓名     性别      年龄     

职业     文化程度                     

情绪在大多数疾病中起着重要作用， 如果医生了解你的情绪变化，他们就能给你更多的帮助。这个测试表是专门设计帮助医生了解你的情绪， 请你阅读以下各个项目， 在其中最符合你上个月以来的情绪的答案下划一条线。对这些问题的回答不要作过多的考虑，对每个问题立即作出回答比考虑后再回答更为正确。

类别     问题    回答   评分 

A 我感到紧张（或痛苦）                   

几乎所有时候 3

大多数时候 2

有时 1

根本没有 0

D 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣        

肯定一样 0

不像以往那样多 1

只有一点儿 2

基本上没有了 3

A 我感到有点害怕， 好象预感到有什么可怕事情要发生           

非常肯定和十分严重 3                     

是有，但并不太严重 2

有一点， 但并不使我苦恼 1

根本没有 0

D 我能够哈哈大笑， 并看到事物的好的一面          

我经常这样 0                                     

现在已经不大这样了 1

现在肯定是不太多了 2

根本没有 3

A 我的心中充满烦恼                          

大多数时间 3

常常如此 2

时时， 但并不经常 1

偶然如此 0

D 我感到愉快                                

根本没有 3

并不经常 2

有时 1

大多数时间 0

A 我能够安闲而轻松地坐着                    

肯定0

经常 1

并不经常 2                                            

根本没有 3

D 我对自己的仪容（打扮自己）                

失去兴趣 肯定3

并不像我应该做的那样关2

我可能不是非常关心 1

我仍像以往一样关心 0

A 我有点坐立不安， 好像感到非要活动不可    

确实非常多 3

是不少 2

并不很多 1

根本没有 0

D 我对一切都是乐观地向前看                  

差不多是这样做的 0

并不完全是这样做的 1

很少这样做 2

几乎从不这样做 3

A 我突然发生恐慌感                            

确实很经常 3

时常 2

并非经常 1

根本没有 0

D 我好像感到情绪在渐渐低落                    

几乎所有的时间 3

很经常 2

有时 1

根本没有 0

A 我感到有点害怕， 好像某个内脏器官变坏了                

根本没有 0                                   

有时 1

很经常 2

非常经常 3

D 我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目                 

常常 0                               

有时 1

并非经常 2

很少 3

现在请你再检查一下， 是否对所有问题都作了回答。

医生专用（勿填） D （ ）A （ ）