JBJS：关节内应用氨甲环酸可减少全膝术后失血

接受全膝关节置换（TKA）的患者中大约有1/3在术后需要输血1-3个单位，氨甲环酸是一种人工合成的抗纤维蛋白溶解的药物，可以经静脉有效的控制TKA术后失血。而局部使用氨甲环酸更加便于临床管理，可以使其在出血部位形成最大的药物浓度，减少甚至消除药物全身吸收所带来的风险。【原文下载】

为了研究局部（关节内）应用氨甲环酸对单侧TKA输血和失血带来的影响，来自英国James Cook大学医院的Sattar Alshryda等进行了一项双盲、随机、安慰剂对照的临床试验（TRANX-K），其结果发表在2013年JBJS第95卷21期。

研究者们纳入了157例接受单侧初次TKA的患者（氨甲环酸组79例，安慰剂组78例），分析了受试者术中输血患者的比例，以及患者失血量、输血量、术后次日Hb和Hct浓度的变化、住院日、膝关节活动范围、生活质量评分（EuroQol EQ-5D和EQ-VAS）、OKS评分、并发症和住院费用。研究期间，如患者Hb<7 g/dL（对贫血耐受较差的患者Hb<8 g/dL），或患者Hb在7-10 g/dL时出现贫血导致的疲劳、心悸、苍白、心动过速、呼吸急促时，则对患者进行输血治疗。

研究结果

1、输血量：安慰剂组的13例（16.7%）和氨甲环酸组的1例（1.3%）接受了输血，绝对风险减少了15.4%（p = 0.001）。

2、失血量：平均失血引流量：安慰剂组465mL，氨甲环酸组297mL（p = 0.0003）；全身失血量根据Gross公式进行计算，安慰剂组1725mL，氨甲环酸组919mL（p <0.0001）。

3、术后血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）：术后次日，氨甲环酸组的Hb明显高于安慰剂组，Hct也表现出同样的趋势（p <0.0001）。

4、住院日、住院费用、OKS、EuroQol：氨甲环酸组住院日减少了1.0天，每个患者的住院费用减少了305英镑，以上指标均 p < 0.001。术后3个月随访时的Oxford髋关节评分和EuroQol评分无明显差别（p = 0.557和0.917）。

5、并发症：氨甲环酸组3例（2例深静脉血栓和1例浅表感染），安慰剂组5例（1例短暂性脑缺血发作、1例胸部感染、1例假体周围骨折、1例浅表感染和1例深部感染）。

研究结论认为：关节内应用氨甲环酸是减少全膝失血和术后输血的有效手段，并且避免了静脉内应用氨甲环酸可能带来的并发症。

原文出处：

Alshryda S, Mason J, Vaghela M, Sarda P, Nargol A, Maheswaran S, Tulloch C, Anand S, Logishetty R, Stothart B, Hungin AP.Topical (Intra-Articular) Tranexamic Acid Reduces Blood Loss and Transfusion Rates Following Total Knee Replacement: A Randomized Controlled Trial (TRANX-K).J Bone Joint Surg Am. 2013 Nov 6;95(21):1961-8. doi: 10.2106/JBJS.L.00907.【原文下载】