PCCM：儿童使用心室辅助装置和体外膜肺氧合期间的比伐芦定抗凝监测

活化部分凝血活酶时间（aPTT）是儿童和青少年在使用心室辅助装置（VADs）和体外膜肺氧合（ECMO）时监测比伐芦定抗凝作用的常用方法。然而，aPTT的固有变异性使治疗复杂化，并可能发生出血或血栓形成并发症。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，评估比伐芦定校准的稀释凝血酶时间（Bival dTT）在儿科ECMO患者中监测比伐芦定抗凝作用的效果和可靠性。

研究人员回顾性分析了儿童医院医学中心ICU的VAD患者的临床数据（包括aPTT、稀释凝血酶时间[dTT]）和血浆样本的结果，在VAD队列中评估了两种用于监测比伐芦定的药物校准实验分析（抗iia和dTT），然后验证了比伐芦定校准的dTT，并将其应用于VAD患者。然后研究了该检测在儿科ECMO患者中监测比伐芦定的临床应用。

分析了11例VAD患者的115份血浆样本，包括10例儿童，平均年龄3.9岁，1例成人，39岁。比伐芦定支持VAD的平均天数为89.9天（范围4~202天）。比伐芦定平均输注速率0.42mg/kg/hr（0.09~1.1mg/kg/hr），平均dTT为1.2µg/mL。两种校准的测定比伐芦定浓度的实验方法（抗-IIa和Bival dTT）之间表现出良好的相关性（R²=0.94），并与dTT表现出良好的相关性（R²=0.87），但与aPTT相关性较差（R²=0.1）。因此，选择Bival dTT对VAD患者进行验证。随后，对11例ECMO患者的临床检测结果显示，患者平均年龄为3.5岁（范围0~13.6岁）。比伐芦定支持ECMO的平均天数为40天（范围3-257），比伐芦定平均输注速率0.49mg/kg/hr（范围0.13~0.93mg/kg/hr），平均dTT为1.2µg/mL。Bival dTT与标准dTT的相关性较好（R²=0.86），但与aPTT的相关性较差（R²=0.004）。

结果表明，在儿童ECMO和VAD患者中，比伐芦定是传统抗凝治疗联合UFH的较好替代方案；药物校准Bival dTT可以可靠的用于比伐芦定监测。需要进一步的研究来确定比伐芦定的治疗靶标范围。

原文出处：

Elissa R. Engel, Tanya Perry, et al,Bivalirudin Monitoring in Pediatric Ventricular Assist Device and Extracorporeal Membrane Oxygenation: Analysis of Single-Center Retrospective Cohort Data 2018–2022, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003527.