BMJ：胆石性肠梗阻——病例报道
2016-08-27 MedSci MedSci原创
女性患者，44岁，既往体健，因腹痛、呕吐、肠蠕动不足四天而就诊。除了胆红素水平增加（32μmol/L，范围：< 21μmol/L）之外无其他明显异常之处。腹部平片如下图所示，诊断是？Rigler三联征，胆石性肠梗阻所特有的表现。不足0.5%的胆石症患者会发生胆石性肠梗阻。胆石性肠梗阻患者通常存在胆囊炎史。炎症导致与相邻结构（通常是十二指肠）的粘连，并可使胆结石通过肠壁窦道进入肠道。大多数异位
女性患者，44岁，既往体健，因腹痛、呕吐、肠蠕动不足四天而就诊。除了胆红素水平增加（32μmol/L，范围：< 21μmol/L）之外无其他明显异常之处。腹部平片如下图所示，诊断是？
Rigler三联征，胆石性肠梗阻所特有的表现。
不足0.5%的胆石症患者会发生胆石性肠梗阻。胆石性肠梗阻患者通常存在胆囊炎史。炎症导致与相邻结构（通常是十二指肠）的粘连，并可使胆结石通过肠壁窦道进入肠道。
大多数异位胆结石通过肠道，并自发地通过直肠。有时它们可能会影响和阻碍排便，导致胆石性肠梗阻。肠梗阻最常见的部位是在回肠末端和回盲瓣（B）（如图2⇓）。罕见情况下，一块胆石可影响十二指肠近端，造成胃出口梗阻，称为Bouveret综合征。
仅15%的病例会出现Rigler三联征。胆道积气（A）、异位胆结石和（B）小肠扩张（C）是胆石性肠梗阻的经典影像学表现（图2所示）。剖腹探查行肠切除术时从回肠末端取出5厘米的结石。术后患者恢复良好，术后6天出院。
原始出处：
Adrian Iordache, Losing a marble. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4486.
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