浙江用医保“杠杆”撬动分级诊疗
2018-11-06 林莉 郑纯胜 健康报
“进一步拉开县域内外、县与乡镇医疗卫生机构医保报销比例差距，引导形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的有效就诊秩序。”记者近日从浙江省全面推进县域医共体建设新闻发布会上获悉，浙江医疗保障体系不仅保障了群众健康，也促进了行医规范和就医有序。
“进一步拉开县域内外、县与乡镇医疗卫生机构医保报销比例差距，引导形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的有效就诊秩序。”记者近日从浙江省全面推进县域医共体建设新闻发布会上获悉，浙江医疗保障体系不仅保障了群众健康，也促进了行医规范和就医有序。
据了解，浙江于2014年建立统一的大病保险制度。截至今年10月底，全省基本医保参保人数5330万人，全省户籍人口参保率98%；城乡居民医保人均筹资标准792元，其中财政补助515元；职工医保和基层城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83%和70%。医保基金实现可持续运行，基本实现“全民医保”目标。
在推进县域医共体建设中，浙江医保发挥控成本、降费用、保质量、提效率等新的杠杆作用，加快了职工医保和城乡居民医保制度纵向统一，缩小省域内医保政策待遇差异；提高大病保险待遇水平，逐步扩大大病特殊药品和诊疗项目范围，确保抗癌药在全省全面落地。浙江省按照“以收定支”原则，通过医保机构和医共体协商谈判，合理确定区域内医共体医保基金总额，建立“总额预算、结余留用、超支分担”机制，提高医保基金使用绩效。
浙江省医疗保障局副巡视员王平洋表示，将医保费用打包给县域医共体，将倒逼医共体主动做好合理诊疗、预防保健和健康管理，加强合理检查合理用药管理，节省群众看病就医的直接成本。推广住院服务按病组点数法、门诊服务结合家庭医生签约按人头付费等改革，引导医共体实现控制医保基金浪费和提升医疗服务质量双重目标。同时，让群众在家门口就近就医，节省了交通、住宿等间接成本。
据悉，浙江省将完善医保协议管理，将医共体作为一个统一的医保定点机构签订管理协议，不单独和医共体内医疗机构签订协议。做实家庭医生签约服务，让家庭医生成为群众健康和医保基金的“双守门人”；鼓励医共体全面推开慢性病连续处方，一次处方医保用药量最长可达12周。积极推进医保药品第三方配送，直接将慢性病药品配送到家。力争今年12月底前所有县级医院和医共体县级牵头医院开通医保移动支付。
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