BMC Musculoskelet Disord：超声在肘关节镜术中避免神经损伤中的应用
2022-12-28 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
肘关节疾病在人群中很常见，肘关节镜在肘关节外科手术中很常见。本研究旨在比较不同超声辅助技术的肘关节镜术患者的疗效，以帮助临床医生使用更安全、更有效的技术进行门静脉前外侧放置，以预防神经损伤。
肘关节疾病在人群中很常见，肘关节镜在肘关节外科手术中很常见。随着技术和关节镜仪器的发展，肘关节镜对于多发性肘关节病变安全有效。由于肘关节的复杂解剖结构，神经并发症，包括一过性和永久性神经损伤，仍然是进行肘关节镜手术的外科医生的挑战。直接损伤是肘关节镜术中神经损伤的常见原因之一。以前的研究表明，肘关节镜检查中神经损伤的发生率从1.7%到10.4%不等，其中尺神经损伤高达22%。建立安全的前外侧入路是避免尺神经损伤的关键。Powell等人报告说，术前尺神经超声检查将有助于MAP计划手术入路。此外，Ohuchi et al.结论：超声辅助肘关节后内侧门静脉放置可避免尺神经损伤；然而，关于使用辅助技术建立前外侧入路的报道有限。
因此，本研究旨在比较不同超声辅助技术的肘关节镜术患者的疗效，以帮助临床医生使用更安全、更有效的技术进行门静脉前外侧放置，以预防神经损伤。
图1.术前超声组1例，33岁。在标测过程中显示换能器位置和标记(点)的先前的皮下径向神经；(B)用实线画出的桡神经的路径(白色箭头)；(C)桡神经的超声图像(白色箭头)
图2 术中超声组，男性，41岁。患者仰卧时右肘关节的俯视图。拿着一个线性探头来观察桡神经。引导针慢慢插入肘关节前外侧。B尺神经实时超声图像(黑色箭头)和导针(白色箭头)。将针插入肘关节前外侧。从直接外侧观察口获得的相应关节镜图像，显示引导针(白色箭头)插入肘关节前外侧
方法：对2016年5月-2021年6月在我科接受肘关节镜检查的患者进行回顾性分析。患者被分成三组：非超声组；术前超声组；以及术中超声组。最短随访期为1年。比较3组患者手术前后神经损伤程度、视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、臂肩手功能障碍问卷(DASH)、肘关节活动度(ROM值)。
结果：55例患者均完成1年随访：非超声检查20例，术前超声检查17例，术中超声检查18例。非超声组发生一过性桡神经麻痹3例(15.0%)。术前超声组和术中超声组均未发生神经并发症。三组术后发生桡神经损伤的概率差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的VAS评分、MEPS评分、DASH评分、关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3组术前、术后VAS(A)、MEPS(B)、Dash(C)评分
3组患者术前、术后伸屈(A)和旋前(B)值
结论：在肘关节镜术中，使用超声辅助技术进行前外侧门静脉置入术是避免尺神经损伤的一种安全有效的方法；然而，本研究在最终的随访评估中显示肘关节镜术后的临床效果良好。
文献来源：
Ge X, Ge X, Wang C,Application of ultrasound in avoiding radial nerve injury during elbow arthroscopy: a retrospective follow-up study.BMC Musculoskelet Disord 2022 Dec 24;23(1)
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