硬斑病样型基底细胞癌一例
2019-06-10 林伟清 李雪蕊 方杰 实用皮肤病学杂志
患者，女，64 岁。因左下眼睑肿物 2 年，于 2017 年 4 月 17 日就诊。2 年前，无明显诱因患者左下眼睑出现一米粒大小类圆形丘疹，无不适；1 年前，曾于外院按瘢痕疙瘩治疗 （具体方法不详）后无改善，皮损仍缓慢长大。既往体健，局部无外伤史和长期日晒史。家族无类似病史者。
临床资料
患者，女，64 岁。因左下眼睑肿物 2 年，于 2017 年 4 月 17 日就诊。2 年前，无明显诱因患者左下眼睑出现一米粒大小类圆形丘疹，无不适；1 年前，曾于外院按瘢痕疙瘩治疗 （具体方法不详）后无改善，皮损仍缓慢长大。既往体健，局部无外伤史和长期日晒史。家族无类似病史者。
系统查体：生命体征平稳，一般情况可，神清合作，头颅五官无畸形，浅表淋巴结未扪及增大，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。
皮肤科情况
左下眼睑可见一 2 cm×1. 5 cm 大小淡黄色外生性隆起性斑块，表面光滑，可见扩张的毛细血管，边界较清，质地坚硬，无压痛（图 1）。
实验室及辅助检查
血、尿、粪常规及生化检查，胸部 X 线检查等均无异常；皮肤镜检查可见斑块表面明显的树枝状血管，未见色素网。初步诊断基底细胞癌？入院后给予皮损扩大完整切除术，切除范围为斑块边缘外扩 0.5 cm，深至浅筋膜深层。术中分别在切除标本的基底部以及 3、 6、9、12 点位行快速冰冻切片检查，保证无肿瘤组织残留后，予临位旋转皮瓣修复创面（图 2a）。
皮损组织病理示
表皮萎缩、表皮突变平，真皮内大量由基底样细胞组成的肿瘤团块，瘤细胞胞质少、胞核大、嗜碱性染色，肿瘤团块周边细胞呈栅栏状排列，肿瘤团块与周围基质间有裂隙，间质结缔组织增生，可见多少不等的小汗腺（图 3）。
诊断及治疗
诊断：基底细胞癌（硬斑病样型）。
考虑到患者年龄偏大、创面恢复较慢，于术后第 10 天拆线，切口愈合良好（图 2b）。术后随访 12 个月，无复发。
基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）又称为基底细胞上皮瘤，是一种主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成、向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。临床上BCC可分为 5 型，即结节溃疡型、表浅型、色素型、硬斑病样型及纤维上皮瘤型。其中硬斑病样型 BCC（morphea-like basal cell carcinoma，MBCC）临床相对少见，国外研究表明只占到 BCC 发病率的 6%。而国内陈自学等回顾分析 418 例 BCC 患者的临床及组织病理资料，硬斑病样型只有 10 例（2.4%）。
原始出处：
林伟清，李雪蕊，方杰，赵庆平等，硬斑病样型基底细胞癌一例[J],实用皮肤病学杂志，2018,11（4）：251-252,254
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