哪些因素可预测重症ARDS患者VV-ECMO成功脱机？

当患者在SGOT试验中能够耐受非损伤性机械通气(MV)时，VV-ECMO可脱机。CHEST杂志的一项研究通过测量SGOT期间的临床和机械通气参数，预测VV-ECMO能否成功脱机。

在多伦多一家综合性医院进行了两项观察性研究，回顾性研究（2012.01-2016.06）和前瞻性生理学研究（2018.07-2019.06）。研究纳入诊断为ARDS并从VV-ECMO脱机的成人（18岁及以上）。主要结局是VV-ECMO脱机失败，定义为拔管后48h内出现以下情形：（1）VV-ECMO再插管，（2）机械通气（从部分辅助模式变为控制通气模式），（3）抢救治疗，或（4）血流动力学恶化。次要结局是机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间和院内死亡。

结果显示，两项研究中，83例患者从VV-ECMO脱机。单变量逻辑回归显示，SGOT最后一小时记录的预测体重潮气量V_Tpbw（OR，1.42；95%CI，1.03-1.97；P=0.03）、HR（OR，1.07；95%CI，1.02-1.12；P<0.01）和通气比率VR（OR，2.40；95%CI，1.05-5.50；P=0.03）与VV-ECMO的脱机失败相关。调整年龄和SOFA评分，SGOT最后一小时的V_Tpbw（OR，1.58；95%CI，1.05-2.40；P=0.03）和HR（OR，1.08；。5%CI，1.02-1.15；P=0.01）仍然与VV-ECMO的脱机失败独立相关，而VR与脱机失败存在不精确相关性（OR，2.7；95%CI，0.947.95；P=0.06）。

随访研究中，脱机成功与脱机失败患者的机械通气时间、ICU治疗时间或住院时间无差异，而死亡率有差异（0 vs 1；P=0.02）。40例患者前瞻性随访研究中，气道阻塞压力（3.1[2.5-4.0] vs 4.7[4.1-5.3]cm H₂O；P=0.03），食管压力（9[7.13] vs 18[7-25]cm H₂O；P=0.03）和跨肺压（10[8-14] vs 15[14-22]；P=0.03）在脱机失败患者中显著较高。

研究结果表明，潮气量、心率、通气比率和食管压力可以预测VV-ECMO成功脱机。需要更多的研究来证实这一结论，并优化VV-ECMO过程中人工呼吸支持的脱机管理。

原文出处：

Abdulrahman A. Al-Fares, et al, Achieving Safe Liberation During Weaning From VV-ECMO in Patients With Severe ARDS. The Role of Tidal Volume and Inspiratory Effort, chest, 2021, https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.05.068.