N Engl J Med：糖尿病患者并发心梗中风比率下降

糖尿病困扰着成千上万的美国人。周三，联邦机构的研究人员首次通报了全国范围内对抗最具破坏性的糖尿病并发症取得的总体进展，发现心肌梗死、中风、肾衰竭和截肢的几率在过去二十年里显著降低。

研究涉及的时间是从1990年到2010年。在这期间，下降最显著的是心肌梗死和死于高血糖的几率，降幅超过60%。尽管研究人员掌握的分布不均的迹象表明，最近几年糖尿病患者的结局一直在改善，但发表在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)上的这项研究也记录了一些令人惊讶的进展。

“这是第一次有真正可信、准确的数据表明，降低风险的所有努力得到了回报，”未参与该研究的马萨诸塞州总医院糖尿病中心(Diabetes Center at Massachusetts General Hospital)主任戴维·M·内森(David M. Nathan)博士说，“考虑到糖尿病是这个千年的头号慢性流行病，这是非常重要的发现。”

在研究涉及的时期里，美国的糖尿病患者人数增加了两倍多，现在接近2600万人。新增患者几乎都是II型糖尿病患者。II型糖尿病通常与肥胖有关，是一种更常见的糖尿病类型。另外还有7900万美国人患有前驱糖尿病，也就是说他们发展成糖尿病的风险很高。

该研究报告由来自疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的研究人员撰写。他们估计，在每年的医疗成本中，大约1760亿美元（约合1.1万亿元人民币）被用在了糖尿病及其并发症上。这项研究衡量了I型和II型糖尿病的结果。

研究人员称，相关几率的下降是多年来致力于改善II型糖尿病患者健康的结果。健康专家称，医生现在能更好地控制可能会导致并发症的风险因素，比如用药物控制血糖、胆固醇和血压。而且，教育患者的广泛努力已经提高了他们照顾自己的能力。同时，医务人员会追踪糖尿病患者的进展，并帮助引导那些偏离轨道的人，这项大规模的行动已经开始见效。

“这些结果相当不错，”艾默里大学(Emory University)药学和流行病学教授K·M·文卡特·纳拉扬(K. M. Venkat Narayan)博士说，“现在有充分证据表明，我们正在更好地照料糖尿病患者。人们的意识大大地增加了，医疗保健背景下的协调护理非常受重视。”纳拉扬教授是糖尿病方面的专家，没有参与研究。

疾病控制与预防中心资深流行病学家、该研究报告的第一作者爱德华·W·格雷格(Edward W. Gregg)说，为了全面了解糖尿病的后果，研究人员使用了四个数据集——国民健康访问调查(National Health Interview Survey)、全国医院出院调查(National Hospital Discharge Survey)、美国肾脏数据登记系统(United States Renal Data System)和人口统计(Vital Statistics)，时间跨度长达20年。

格雷格博士表示，该研究依靠大量的样本，其中包括了发生过心肌梗死的数十万人样本，以及死于高血糖的数***样本。

“这是我们首次将很长一段时间内的全部数据汇集起来，”格雷格博士说。他指出，心脏病曾远超其他各种并发症成为最常见的糖尿病并发症，现在已经降到了与中风同样的水平。中风的发病率也有所下降。

“心肌梗死和中风发病率下降的幅度之大，让我们有点意外，”他说。

除心肌梗死和高血糖致死的几率降低外，该研究还发现，中风和下肢截肢——包括大腿和小腿、脚踝、脚和脚趾截肢——的几率降低了大约一半。终末期肾衰竭的几率下降了大约30%。该研究没有考察另一种关键的糖尿病并发症——失明。

然而，格雷格博士也提醒，美国的糖尿病患者人数仍在增加。“我们必须找到复制这些成功的办法，首先是把相关知识运用到糖尿病预防中，”他说。

数据显示，并发症发病率的下降始于1995年前后，随着时间的推移，这种下降一直在缓慢但却稳定地持续着。格雷格博士表示，导致这种结果出现的因素因并发症种类的不同而不同。更好地控制血糖起到了作用。控制血糖在降低截肢和终末期肾病的几率方面，尤其有效。吸烟的减少，以及更多地使用他汀类药物降低胆固醇，更多地用其他药物控制血压，都是导致心肌梗死和中风发病率减小的因素。

研究人员指出，普通人群心肌梗死发病率也出现了大幅下降，导致这种变化出现的原因相同。但尽管自1990年以来，没有糖尿病的人的心肌梗死发病率减少了31%，有糖尿病的人的心肌梗死发病率却减少了68%。

原始出处：

Edward W. Gregg, Yanfeng Li, Jing Wang, Nilka Rios Burrows, Mohammed K. Ali, Deborah Rolka, Desmond E. Williams, and Linda Geiss. Changes in Diabetes-Related Complications in the United States, 1990–2010. N Engl J Med, April 17, 2014;