舌尖上的CKD--2018年CKD营养与代谢高峰论坛深度解读

     CKD的营养其本质是“吃”的学问。 在2018年珠海CKD营养与代谢高峰论坛的中场，设计并举行了名为《舌尖上的CKD》专家讨论互动环节；该环节以生动直接的方式就慢性肾病营养临床实践的误区和有效管理两个方面，多位专家将各自的知识和经验用更为落地的形式做了精彩分享。小编不敢独自享用，现在带领大家一起来回顾学习这宝贵的资源。

上海交通大学附属第一人民医院肾内科袁伟杰教授作为嘉宾主持，用极其精炼幽默的语言和清晰主线将上午的会场推向了高潮，袁教授分两个方面的问题与以下专家教授进行了互动：

• 四位肾科专家：四川大学华西医院肾脏内科付平教授、首都医科大学附属北京安贞医院肾内科程虹教授、复旦大学附属华山医院肾病科陈靖教授、北京大学第一医院董捷教授

• 三位营养科专家：上海交通大学附属第六人民医院临床营养科葛声教授、中国医学科学院北京协和医院临床营养科陈伟教授、华中科技大学附属同济医院肾内科兼临床营养科姚颖教授

—CKD患者营养的临床误区

1.袁伟杰教授提问陈伟教授：本次论坛强调了CKD患者营养补充优质脂肪重要性，但如何打消临床与患者习惯性“谈脂色变”的顾虑？又如何实现有效补充？ 

陈伟教授：“谈脂色变”反映出我们对临床和患者传递正确知识的工作做得还不够；有效补充脂肪的2个途径：

· 日常家庭烹饪中选择富含不饱和脂肪酸的食用油和食物

· 饮食不能有效实现情况下可考虑选择含有优质脂肪酸的FSMP的产品进行补充可能更为有效

2.袁伟杰教授提问陈靖教授：临床一致认为控制CKD患者的血磷非常重要，但工作中往往会遇到很多实际的困惑，该吃什么？怎么吃？限磷和蛋白摄入又怎样去平衡？

陈靖教授：

· 有效控磷离不开临床营养团队对CKD患者的宣教，应告诉患者选择哪类食物以及食物的成分

· 由于患者自身很难控制蛋白的摄入量，会导致血磷控制不佳，因此，除了饮食途径，还要考虑辅助钙磷结合剂的治疗途径；当然口服低磷营养补充剂也是很好的选择。

葛声教授对这个问题进行了补充：

· 有效控磷首先要对食谱进行严格的设计，必要时对食物进行称重来设计低磷低蛋白的食谱

· 当饮食不能有效达标时，应尝试不含磷的FSMP补充剂，其在保证充足营养的同时又不增加磷的负担，且临床可操作性也强。

· 期间台下嘉宾请教陈伟教授：特殊医学用途食品是相对新的概念，临床医生该如何说服患者相信并接受使用FSMP产品呢？ 

陈伟教授：当食物和药治疗效果不佳，临床在面临限磷、限蛋白的同时又必须考虑患者能量的补充时，的确是比较棘手的问题：

· 由于目前患者对FSMP认知和接受度不高，故向患者推荐时，适当强调FSMP对慢性肾病的营养治疗作用，可能会提高接受度和依从性。

· 相信随着FSMP产品市场的发展和技术推动，相关食品工业将来能提供如麻辣，鱼香不同口味的产品，到时患者的接受度会有大幅提高。 

3.袁伟杰教授提问葛声教授：CKD患者应限制并选择优质蛋白，豆类是比较特殊的植物蛋白，豆类蛋白到底该不该摄入？如何吃？ 

葛声教授：

· 首先要肯定的是豆类蛋白是优质蛋白，可以和其他种类蛋白互补，而且相关研究显示，适当的摄入不会引起肾功能的下降，故是可以吃的。

· 考虑到患者口感喜好的问题，所以应对其进行充分的教育并解释摄入量的注意事项。 

陈伟教授补充： 2017年发表在Cochrane的META分析显示摄入豆类蛋白对CKD患者是有益的：大豆蛋白含有的某些特殊氨基酸组分被证明可以降低肾小球滤过率，但同时大豆属于高优质蛋白食物，因此目前应该考虑的如何衡量“量”的问题，而不是“该不该”的问题。

—CKD患者营养的管理

1.袁伟杰教授提问程虹教授：对CKD患者进行个体化套餐配置和平台管理，无疑会提高营养治疗的效果，能否分享您的体验？

程虹教授：

· 我们在个体化套餐方面做了相关工作，也看到了切实的效果；由于时间还不够长，有效数据的产出还需要时间的积累，同时我们也期待。

· 实践中，切身感受肾内科医生应充实营养学的知识，同时要加强同营养科老师的合作，会更有利于具体工作的有效性体现。

2.袁伟杰教授提问董捷教授：CKD患者营养管理的优化直接影响治疗的效果，您认为腹透患者营养管理环节中关键点和难点是什么？

董捷教授：目前实际工作中有以下难点

· 专业团队人员的配备不足；要发挥多学科团队的优势，提高相关人员的认知是首要工作。

· 具体相关人员对CKD营养治疗尚缺乏整体的观念和意识。

· 对CKD营养治疗既要重视，也不可过分夸大，准确对其进行定位非常重要

3.袁伟杰教授提问姚颖教授：相信FSMP产品将来在CKD患者营养治疗中会发挥重要的作用，如何将FSMP临床指南进行有效的临床推广和落地？

姚颖教授：

· 首先营养和临床应该加强合作，二者在CKD患者营养治疗中密不可分。

· 身体力行地对FSMP指南进行临床教育和学习。

· 以指南为依据，开展相关临床研究，数据是说服临床医生和患者最有力的证据

· 我们以“费瑞卡”作为治疗的临床研究已见到了初步可喜的效果。

各位专家对CKD营养治疗给予了美好寄语：

· 让CKD营养治疗观念深入人心

· 关注CKD患者营养问题，提高生存质量

· 还营养为一线治疗

· 舌尖上的CKD，我们一直在努力

最后袁伟杰教授以：让CKD患者吃得更好、吃得更对，吃出最好的优质身体的倡导结束了本次《舌尖上的CKD》。