红细胞沉降率ESR测定的临床意义

红细胞沉降率测定（ESR）

一、红细胞沉降率（ESR，血沉）

指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期:①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min；③细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部。

二、方法学评价

1.魏氏法简便实用，为ICSH推荐法。潘氏法用血量少（适用于儿童）。因抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间不同，所以各种方法参考值不同。

2.血沉仪法：仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。

三、影响红细胞缗钱状形成的主要因素

1.血浆中各种蛋白比例  小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓；大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

2.红细胞数量和形状　　

（1）红细胞数量：数量减少使血沉加快，数量增多使血沉减慢。但数量太少，血沉也减慢。

（2）红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

3.血沉管血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。

4.血样本抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。 

5.温度室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。 

四、ESR临床意义

（一）血沉增快

（1）生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快。老年人血沉增快。

（2）病理性

①各种炎症：急性细菌性炎症，如α₁胰蛋白酶、α₂巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。

 ②组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。

③恶性肿瘤：因α₂巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快。良性肿瘤血沉多正常。

④高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症血沉正常或减慢。

⑤贫血：贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。

⑥高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。 

（二）血沉减慢

如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。