做完消融术后，为什么T波就倒置了？
2018-08-10 人间世 医学界心血管频道
预激综合征是导管消融术的强适应证，其消融成功率高达98%。大部分预激综合征患者在接受导管消融术后心电图都能即刻恢复正常，但是最近病房里的一位患者在接受消融术后却出现了T波倒置，这是为什么呢？我们来看一下这个病例。
预激综合征是导管消融术的强适应证，其消融成功率高达98%。大部分预激综合征患者在接受导管消融术后心电图都能即刻恢复正常，但是最近病房里的一位患者在接受消融术后却出现了T波倒置，这是为什么呢？我们来看一下这个病例。
病例介绍
患者18岁男性，主因“阵发性心悸5年”入院。
首先我们来看一下这份入院心电图（见图1）：PR间期缩短，QRS波增宽，可见δ波，故预激综合征诊断明确。接着我们分析一下旁路的定位：V1导QRS波为rS型，V2导QRS以R波为主，aVF导QRS波表现为QS型，故考虑右室后间隔旁路。
图1：入院心电图示预激综合征
综上，该患者导管消融指征是明确的。
于是完善了术前常规检查，超声心动图提示心脏结构及功能未见异常。到目前为止都符合一个预激综合征患者该有的节奏。第二天就安排了导管消融术，术中也确实证实了我们之前的旁路定位，也给予了成功的射频消融，手术过程顺利。
安返病房后复查心电图（见图2）：PR间期较前变长，QRS波恢复正常形态，但是这时III、aVF导的T波却出现了对称性倒置。
图2：术后心电图示III、aVF导T波倒置
当看到这份术后心电图时，心里有点紧张。
难道是导管消融术中操作时，因右室壁薄损伤到右冠状动脉了？可是此时患者安安静静平卧，无任何胸痛、呼吸困难等表现，给人的一个初步印象并不像一个急性冠脉综合征患者，而且此时即使急查心肌标记物，也不能确诊或排除心梗。
同时脑海里回顾了一下常见T波倒置的病因：肺栓塞、肥厚型心肌病、急性脑血管意外等，但是似乎都跟这幅安静祥和的画面不符合。
其实仔细分析这两份心电图，我们会发现一个有趣现象，即术后III、aVF导联T波与术前相应导联心室预激图形QRS主波方向一致，且T波倒置深度与QRS波主波幅度也是一致的，似乎是术后T波记住了术前QRS波的方向及幅度，所以更可能的解释是这是生理性的T波记忆现象。
所谓的T波记忆现象，又称为心脏记忆现象，是指心脏经过一定时间的激动顺序改变后，如预激综合征、室性早搏、室速、间歇性束支阻滞或心室起搏后，重新恢复正常窦性心律时T波仍能记住心律失常时或心室起搏后QRS波的角度和幅度。
T波记忆现象按照记忆持续时间的长短可分为长期和短期记忆：对于起搏15分钟～2小时，记忆T波只能维持数分钟至数小时称为短期心脏记忆；如果起搏2~3周，记忆T波维持可达数周至数月称为长期记忆。其发生机制与暂时性离子通道功能异常、心肌复极化过程异常和跨室壁复极离散度异常有关。
《黄宛临床心电图学》认为根据除极顺序异常时宽大畸形的QRS波特征及心室除极顺序恢复正常时T波倒置的分布特征（与心室除极顺序异常时宽大畸形的QRS波主波向下的导联相吻合，不伴有ST段改变）作出T波记忆的诊断是可行的。
其实这种T波记忆并不少见，而准确的识别这种特殊现象，可以减少误诊，避免不必要的冠状动脉造影等检查。
原始出处：
1.Ghosh S, Rhee EK, Avari JN, Woodard PK, Rudy Y: Cardiac memory in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome: noninvasive imaging of activation and repolarization before and after catheter ablation. Circulation 2008, 118(9):907-915.
2.Kalifa J: Cardiac memory: A learning experience. Trends in cardiovascular medicine 2015, 25(8):697-698.
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