以疼痛为主要表现的慢性汞中毒三例报告

汞是一种有毒重金属元素，长期吸入汞蒸气或接触含汞物质，可诱发慢性汞中毒。汞中毒的临床表现主要包括：牙齿一牙龈炎、肌震颤、胃肠炎、支气管炎、间质性肺炎、神经衰弱综合征、性格情绪改变、肾脏损伤、中枢神经系统及周围神经系统损伤。河北医科大学第二医院疼痛科收治3例以疼痛为主要表现的慢性汞中毒患者，现报告病历如下。

病例1，女，30岁，主因“双下肢疼痛1个月”，于2013年12月29日入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧小腿内侧疼痛，呈持续性胀痛伴阵发性刺痛及烧灼痛，但不伴下肢麻木、乏力，平卧及站立等体位改变均对疼痛无明显影响。曾就诊于当地医.个案报道.院，给予口服“镇痛药”对症处理，效果欠佳。患者自发病以来睡眠差，体重无明显下降，数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）评分为6。

查体：双手轻度震颤，腰4、5棘突间隙及左侧椎旁压痛，双下肢感觉及肌力无明显减退，直腿抬高试验双侧800角。腰椎间盘CT显示腰4、5椎间盘轻度膨出。入院诊断：腰椎间盘突出症。完善常规体检后，查血常规未见明显异常，尿常规检查显示尿蛋白（+），生化全项未见明显异常；腰椎MRI显示腰4、5椎间盘轻度膨出；肌电图示被检肌肉未见特征性改变，神经传导速度测定显示左侧腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。

给予口服氨酚羟考酮（oxycodone＆acetaminophen）165 mg，3次/d，加巴喷丁（gabapentin）0.3 g，3次/d，马来酸氟吡汀（flupirtine maleate）0.1 g，3次/d镇痛。并在骶管注射2%盐酸利多卡因注射液（lidocaine hydrochloride）5 ml，0.9%氯化钠注射液14 ml及复方倍他米松注射液（compoundbetamethasone iniection）1 ml共20 ml，效果欠佳。再次分析病情，患者下肢疼痛，腰4、5棘突间隙压痛，腰椎MRI显示轻度椎间盘膨出，但腰神经根刺激症状不典型，且骶管注射治疗效果欠佳，可能存在其他诱发疼痛因素。

追问病史发现，患者长期外用某化妆品，美白效果显著，查尿汞，监测值为112 ug/g肌酐（正常参考值为4 ug/g肌酐），遂诊断为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠（sodium dimercaptosulphonate）3 mg/kg，1次/d，用药3 d，停4 d，2周后患者疼痛缓解，NRS评分为3。复测尿汞监测值为80 ug/g肌酐，予以出院。出院诊断为慢性汞中毒。嘱患者出院后于职业病医院继续治疗，3个月后电话随访患者疼痛消失，NRS评分为0，但未提供血汞及尿汞相关数据。

病例2，女，34岁，主因“双侧大腿及臀部疼痛1个月”，于2016年10月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧大腿后侧及臀部疼痛，呈阵发性、憋胀痛，平卧时症状缓解，活动后加重，影响行走。曾就诊于当地医院，给予口服“镇痛药物”治疗，疼痛未缓解。患者自发病以来睡眠差，NRS评分为5。查体：双手轻度震颤，梨状肌及骶髂关节区域无明显压痛，双侧大腿肌肉无压痛，双下肢活动自如，直腿抬高试验双侧90°角，“4”字试验双侧阴性。

骶髂关节CT显示：（1）两侧骶髂关节下部关节面细小虫蚀样破坏；（2）双侧骶髂关节内积气。入院诊断：骶髂关节炎。完善相关检查，其中血常规及生化全项未见明显异常，尿常规提示尿蛋白（++）。给予口服氨酚羟考酮165 mg，3次/d镇痛，并行双侧骶髂关节注射术，在CT引导下，分别于双侧骶髂关节处注射盐酸利多卡因注射液3 ml与复方倍他米松注射液1 ml，以0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml。

臀部疼痛稍减轻，但大腿疼痛未缓解。再次分析病情，患者臀部及双侧大腿疼痛，骶髂关节CT提示骨质破坏，但治疗效果不佳，且骶髂关节无明显压痛，“4”字试验双侧阴性，可能存在其他因素诱发疼痛。追问病史，患者诉近期使用某美白产品，查尿汞为171.1ug/g肌酐，确诊为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠3 mg/kg，1次/d治疗，治疗2周后患者疼痛减轻，NRS评分为2，复测尿汞63 ILLg/g肌酐，予以出院。出院诊断：（1）慢性汞中毒；（2）骶髂关节炎。3个月后电话随访患者疼痛消失，NRS评分为0，患者未提供相关血汞及尿汞数据。

病例3，男，57岁，主因“头痛伴腰痛2个月”，于2017年5月16日入院。患者2个月前出现头痛及腰痛，头痛呈阵发性、搏动样，程度剧烈，伴阵发性加重，不伴发热，疼痛发作时不伴结膜发红、鼻塞、流泪及流涕，不伴恶心、呕吐，腰痛不伴双下肢放射痛，不伴双下肢麻木及憋胀感，四肢无明显乏力。曾就诊于当地医院，给予口服“镇痛药”（具体不详）治疗，效果不佳。NRS评分为8。患者自发病以来，睡眠差。

查体：疼痛位于双侧额顶部，局部无明显红肿，结膜无充血，无明显触痛，疼痛区域皮肤感觉无减退；颈椎各棘突间隙及颈椎旁无明显压痛，腰椎各棘突间隙无明显压痛，直腿抬高试验双侧90°角，双下肢肌力及肌张力正常，可见面部红色皮疹，双下肢及躯干可见褐色色素沉着；双手轻度震颤。既往“神经性皮炎”史10年。入院诊断：①头痛及腰痛原因待查；②神经性皮炎。

入院后查尿常规显示尿蛋白（+）。血常规、生化全项、头颅MRI、脑电图及脑脊液检查均未见异常。试验性给予眶上神经阻滞，在眶上切迹局部注射2%利多卡因注射液1 ml治疗，并口服氨酚羟考酮165 mg，3次/d，双氯芬酸钠（diclofenacsodium）75 mg，1次/d镇痛，头痛及腰痛仅稍缓解。再次分析病情，患者头颅MRI及脑脊液检查均未见明显异常，腰部查体无明显阳性体征，疼痛可能存在其他原因。

追问病史，患者2个月前曾外用某中药偏方治疗皮炎，患处涂抹，一日数次，遂查尿汞为120.3 ug/g肌酐，诊断为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠3 mg/kg，1次/d治疗。治疗1周后疼痛缓解，NRS评分为3，复测尿汞为71 ug/g肌酐，予以出院。出院诊断：①慢性汞中毒；②神经性皮炎。5个月后电话随访患者疼痛消失，NRS评分为0，未提供相关尿汞及血汞数据。

原始出处：

郗露露,任玉娥,王孝文, 等.以疼痛为主要表现的慢性汞中毒三例报告[J].实用疼痛学杂志,2019,15(2):139-142.