探路浙江医联体建设：“长兴模式”打通医疗服务链
2017-09-25 方堃 中新网
浙医二院探索实践“上下联动、分级诊疗、合作共赢”的“长兴模式”，堪称浙江特色的医疗资源整合的典范。
这是一道民生难题。
如何让基层百姓在家门口看上大专家，解决疑难杂症？如何让优质医疗资源沉下去，提升基层医院水平？
根据国务院办公厅2017年4月底印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，今年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设。什么是“医联体”？简单来说，医联体是一种将同一个区域内的医疗资源整合在一起的协议，让百姓看病不再难。
图为：原“浙医二院长兴分院”正式挂牌为“浙医二院长兴院区”。 浙医二院供图 摄
截至2017年6月底，中国已有1764家三级医院开展多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。
放眼浙江，以“双下沉、两提升”为主旨的医联体建设，正如火如荼展开。其中，浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙医二院”)探索实践“上下联动、分级诊疗、合作共赢”的“长兴模式”，堪称浙江特色的医疗资源整合的典范。
图为：浙医二院专家“下沉”长兴县人民医院。 浙医二院供图 摄
省县医院纵向联动 打通医疗服务链
“以前，看个小病也跑去湖州或者杭州的大医院，给自己求个放心。但这几年基层医院越做越好，我也就懒得去大医院排队。”在浙江杭州和浙江湖州来回跑的客商王启兴，前阵子到其家乡湖州市长兴县人民医院看病时，惊讶地发现一大批浙医二院的医生竟然在长兴县人民医院坐诊。
坐诊的医生告诉王启兴，每周有不少于30名浙医二院专家在长兴县人民医院坐诊。此外，长兴的病人在浙医二院看完病，康复治疗也可以转到长兴县人民医院，浙医二院的医生会定时来复查。听到这些，王启兴才懵懵懂懂地明白，什么叫做“医联体”。
2014年浙江提出建立“双下沉、两提升”长效机制，该省市县乡各级医院探索出多种医疗联合体模式，在深化医药卫生体制改革、优化医疗资源配置方面做出诸多成功尝试。2015年11月，在浙江省卫生和计划生育委员会牵头下，浙医二院和长兴县人民医院合作办医，长兴县人民医院挂牌浙医二院长兴分院。
从那时起，有一批浙医二院的专家每天来往于杭州与长兴之间，优质医疗资源上下互通。2016年，浙医二院专家在长兴累计坐诊1709人次(平均每周坐诊32人次)，累计接诊病人20560人次(其中义诊4511人次)，教育查房825人次，手术588台次。
“浙医二院长兴医联体的核心是把长兴县人民医院作为一个特别院区来建设，从帮扶转向合作。”浙医二院院长王建安表示，他期待最终将长兴县人民医院打造成为长兴老百姓家门口的浙医二院。
打通共生局面 树立医联体“长兴模式”
三甲大医院专家的“下沉”，使长兴民众在家门口就享受到省城名院同质化的诊疗服务。2016年，长兴市民县域内住院就诊比例同比上升了9.49个百分点，回流病人达12000人次，为地方医保节省开支3800万元人民币。
一串串病人“回流”的数据看似轻描淡写，但是只有“沉下去”的浙医二院医生和“提起来”的长兴基层医生，才能了解到两个不同地域、不同层次、不同管理模式的医院，要打通共生局面的不易。
“初到长兴时，发现这家县级医院存在技术力量不足、发展乏力，员工积极性不高等问题，对于改革观望的多，落实的少。”浙医二院院长助理徐翔被派驻长兴县人民医院担任执行院长兼法人代表，徐翔坦言双方刚开始合作时的落差和难度。
“我们觉得技术带动相对比较容易，文化和理念植入，才是真的下功夫。因此，我们一直致力探索以技术带动，将浙医二院优秀的文化和理念全面地植入到长兴分院。”对于双方的合作，王建安如是说。
双方经过两年的“共同成长”和“合理匹配”，与分级诊疗相配套的转诊和远程会诊流程逐步确立，双向转诊办公室和慢病分级诊疗服务小组应运而生。2017年4月，长兴县成为“全国公立医院综合改革真抓实干成效明显予以激励的地方”并受到国务院表彰；8月，被确定为浙江省唯一的“公立医院改革第二批国家级示范县”。
完善“医联体”建设 避开“跑马圈地”怪圈
“医联体突破了城乡、区域等限制，真正做到了分级诊疗，为老百姓打造了‘家门口的大医院’。”在王建安看来，医联体就是要推动医疗卫生服务从“以医院为重点”向“以基层为重点”转变。
当下，医联体建设在中国全面开花，其中也出现了不少问题。医生到基层“挂牌”，接诊的患者却往上收，基层医院不满，被认为是一种大医院“跑马圈地”的现象。
浙医二院的“医联体”建设如何避开这一怪圈呢？
“改革中的一个关键是建立权责清晰的现代医院管理制度，长兴县政府和浙医二院之间就建立了彼此信任的合作关系。”长兴县卫计局局长金宁表示，人权、财权、物权，是医院管理的核心，只有双方彼此信任，并确认领军人物，才能确保“双下沉、两提升”推进的系统性和高效率。
据悉，徐翔到长兴县人民医院后，对该院进行了大刀阔斧的改革，院长年薪制、中层年薪制、绩效考核制、全员聘任制、编制备案制、职业年金制、工资总额制、首席医生制、财务监督制等一系列改革举措相继出台。
王建安表示，接下来，双方将积极探索人权、财权、物权等方面的逐步统一，从患者角度出发布局上下级医院之间的医疗资源分布，建立公立医院体系纵向有机整合的“医联体”组织架构。
“考核关键看合作后县域内就诊率是提高了还是降低了。”浙江省卫生计生委副主任、浙江省医院协会会长马伟杭在公开接受采访时表示，这涉及到医改资源平衡问题，不是看“挂了几块牌”，而是看人员、技术有没有真正下去，要“造血”而非简单地“输血”。
可以看到，8月30日，原“浙医二院长兴分院”正式挂牌为“浙医二院长兴院区”，标志着浙医二院与长兴县人民医院的“牵手”从下沉帮扶走向更为紧密的合作。(完)
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