NEJM：妊娠适应的YEARS算法诊断疑似肺栓塞

肺栓塞是西方国家孕产妇死亡的主要原因之一。由于d-二聚体检查的低特异性和敏感性，所有疑似肺栓塞的孕妇都要进行计算机断层扫描（CT）肺血管造影或通气-灌注扫描，这两种方法都涉及对母亲和胎儿的辐射照射。是否可以使用妊娠适应算法来安全地避免疑似肺栓塞孕妇的诊断性成像检查尚不清楚。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项疑似肺栓塞的孕妇的前瞻性研究中，研究人员评估了YEARS算法的三个标准（深静脉血栓形成的临床症状、咯血和肺栓塞作为最可能的诊断）并测量了d-二聚体水平。如果三项标准均未达到且d-二聚体水平低于1000 ng/ml或满足三项标准中的一项或多项且d-二聚体水平低于500ng/ml，则排除肺栓塞。YEARS算法对孕妇的适应性包括对有深静脉血栓形成症状的女性进行超声检查; 如果结果是阳性的（即存在血凝块），则不进行CT肺血管造影。所有未排除肺栓塞的患者均接受CT肺动脉造影。该研究的主要结局是3个月时静脉血栓栓塞的发生率。次要结局是没有CT肺血管造影提示安全排除肺栓塞的患者比例。

该研究共筛选了510名妇女，其中12名（2.4％）被排除在外。在基线时，20名患者（4.0％）诊断出肺栓塞。随访期间，1例患者诊断为腘深静脉血栓形成（0.21％; 95％可信区间[CI]为0.04~1.2）; 没有患者出现肺栓塞。没有进行CT肺血管造影的指症，因此避免了195名患者（39％; 95％CI为35至44）。该算法的效率在妊娠前三个月最高，在妊娠晚期最低；65％在妊娠早期开始研究的患者和32％在妊娠晚期开始研究的患者避免了CT肺血管造影。

由此可见，妊娠适应的YEARS诊断算法在妊娠全程可安全地排除了肺栓塞，其可使32％至65％的患者中避免了CT肺血管造影。

原始出处：

Liselotte M. van der Pol,et al.Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813865

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