下消化道黏膜下病变诊断的新方法！线阵超声内镜对于下消化道黏膜下病变诊断的可行性及临床价值

线阵超声内镜(Endoscopic ultrasonography，EUS)作为一种新的诊断和治疗手段在各个领域得到了广泛的应用。然而，针对下消化道病变的诊断研究相对较少。因此，本研究探讨了线阵EUS在下消化道黏膜下病变中的可行性、安全性和临床价值。本研究是一项回顾性研究，通过线阵EUS诊断的下消化道黏膜下病变患者，收集其临床基本资料、线阵EUS图像特征、技术成功率、并发症及随访等资料进行回顾性分析。

消化道黏膜下病变

消化道黏膜下病变在临床上越来越普遍，大多数病例是在内镜检查时偶然发现的^[1]。这些病变可能不仅起源于消化道管壁，也可能来自外部结构的压迫。壁内病变可发生在消化道管壁的任何层次，从深层黏膜到浆膜^[2]。某些黏膜病变，如息肉和癌症，起源于较深的黏膜层，外观类似于黏膜下病变，因此诊断相对困难。由于结肠镜的广泛应用致使下消化道黏膜下病变的发现日益增多^[3,4]。由于黏膜下病变的治疗和预后因不同病变类型而差异较大，所以准确的鉴别诊断至关重要。

EUS

超声检查(EUS)是内镜和腔内超声的结合^[5]。这种技术可以通过内镜直视消化道管腔内壁表面，而超声则可以探查消化道管壁的层次、壁外邻近器官和血管的结构^[6,7]。EUS可以探查病变所处的消化道管壁层次及其相应的回声特征来鉴别诊断^[8]。随着EUS的应用越来越广泛，它已经成为评估消化道病变最有前景的诊断方式之一。用于检测下消化道黏膜下病变的EUS有三种:微探头EUS、环扫EUS和线阵EUS^[9]。与其他两种类型相比，线阵EUS的最大优点是在同一图像上可以更好地显示病变和更深层次。线阵EUS的另一个优点是能够通过EUS引导细针穿刺/活检(EUS- FNA/FNB)获取组织病理^[8]。目前，大多数研究集中在微探头或环扫EUS^[4,10-13]，由于设备要求较高和操作上的困难，线阵EUS在整个下消化道的应用和相关研究较为少见。

EUS在下消化道病变中的应用有限

线阵EUS在下消化道黏膜下病变中的应用主要局限于个案报道和少数系列病例报道^[9,14]。最近的一项研究表明，线阵EUS可以很好地观察和评估许多直肠和肛门疾病，包括肛周脓肿、瘘管、息肉和肿瘤病变^[10]。使用线性EUS，可以通过EUS-FNA/FNB获得细胞学/组织学确证^[8]。一项小样本研究直肠乙状结肠病变的结果显示，与FNA相比，EUS- FNB诊断准确率为92%，而FNA仅有58%获得正确诊断率^[11]。然而，由于线阵EUS前斜视内镜的挑战，其在直肠以上的下消化道研究鲜有报道。

线阵EUS操作注意事项

由于线阵EUS的前斜视镜和常规直视内镜的差异，增加了进镜的困难和穿孔的风险。通过长距离的下消化道且自由移动的乙状结肠都是非常具有挑战性的，另外在肝曲和脾曲的弯曲处进镜更是增加了难度。操作者在进镜时必须小心地操纵和控制前端部，特别在通过上述弯曲部位时，需避免大幅度移动、突然旋镜和强行进镜。在操作过程中最关键的是要避免盲目进行强制操作。线阵EUS检查前推荐使用静脉麻醉或镇静药物。在我们的研究中，所有患者在检查前都接受了抗痉挛或镇静治疗，在检查过程中没有出现明显的不适，也未出现一例操作相关的并发症。

研究结果和结论

1.一般临床特征

69例下消化道黏膜下病变患者行线阵EUS检查，除37例直肠病变外，仅3例操作失败，线阵EUS到达病灶位置的技术成功率高达90.6%(29/32)。最终的诊断表现分析包括56例患者，其中男性29例，女性27例，平均年龄53.0±12.04岁(范围:22-79岁)。所有病变的平均直径为15.95±9.82mm(范围:4.6-45.1mm)。最常见的病变部位为直肠(37/ 56,66.1%)和乙状结肠(7/ 56,12.5%)，其次为横结肠(4/ 56,7.1%)和升结肠(4/ 56,7.1%)。

内镜及病理结果显示，下消化道黏膜下病变中以神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor, NET)最为常见(12/56,20.3%)，且均位于直肠。其他常见类型包括脂肪瘤(8/56,13.6%)、外压(8/56,13.6%)和癌(7/56,11.9%)。此外，研究中观察到的各种其他病变包括息肉、炎症、囊肿、静脉曲张、血管球瘤等。

2.线阵EUS特征

线阵EUS显示8例患者为外压，外压器官有肾囊肿、子宫和前列腺。其余48例患者中，线阵EUS特征各不相同。大多数病变直径在1-3cm之间(X² = 18.750, p < 0.001)。在12例NET病例中，9例直径小于1cm (X² = 15.750, p < 0.001)。脂肪瘤主要集中在直径1 ~ 3cm范围内(X² = 10.500, p = 0.005)。NET最常见的起源部位是黏膜肌层和黏膜下层，边界明显(X² = 16.889,p = 0.001)。几乎所有的脂肪瘤起源于黏膜下层，有明显的边界(X² = 22.667, p < 0.001)。此外，所有的癌症和息肉都起源于黏膜层，黏膜连续性被破坏。囊肿、静脉曲张、肠道气性囊肿(PCI)和神经鞘瘤起源于黏膜下层，而血管球瘤、胃肠道间质瘤(GIST)和子宫内膜异位症起源于固有肌层。在黏膜病变中，息肉和炎症表现为高回声，而癌症表现为低回声。绝大多数NET表现为低回声，2例为高回声(X² = 30.222, p < 0.001)。所有脂肪瘤均为高回声(X² = 32.000, p < 0.001)。相反，所有囊肿均无回声。

3.线阵EUS的诊断准确性

36例患者接受了EUS-FNA(3/36)、活检(5/36)、内镜切除(25/36)或手术切除(3/36)，最终获得病理组织学证实。29例(29/36)患者的术后病理和活检结果与最初的线阵EUS诊断完全一致，诊断准确率为80.6%。线阵EUS对脂肪瘤(1/1)、囊肿(2/2)、血管球瘤(1/1)和GIST(2/2)的诊断准确率均为100%，对NET(11/12)的诊断准确率为91.7%。此外，线阵EUS对癌(6/7)、息肉(3/4)和炎症(3/4)的诊断准确率分别为85.7、75%和75%。误诊7例，其中炎症、PCI、神经鞘瘤误诊为NET各1例，NET合并息肉误诊为脂肪瘤1例，肿瘤误诊为息肉1例，子宫内膜异位症误诊为GIST 1例。

综上所述，本文回顾性探讨线阵EUS成像在下消化道黏膜下病变中的作用。我们的研究结果表明线阵EUS对下消化道黏膜下病变的诊断准确率较高，且线阵EUS在下消化道的应用在技术上是可行且安全的。鉴于线阵EUS在下消化道疾病的鉴别诊断中具有重要的应用价值，值得在临床上推广应用。

原文：LiTao, Yajun Chen, Qianqian Fang, Fan Xu, QianweiYu, Lijiu Zhang & Xiangpeng Hu. Feasibility and clinical value of linear endoscopic ultrasonography imaging in the lower gastrointestinal subepithelial lesions. Sci Rep. 2024 Mar 18;14(1):6468. doi: 10.1038/s41598-024-57130-x. PMID: 38499629; PMCID: PMC10948385.

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