JACC：阿哌沙班单抗或双重抗血小板治疗急性冠脉综合征效果
2015-08-11 崔倩 译 MedSci原创
目前，出血情况限制了急性冠脉综合征（ACS）的抗凝治疗。该研究对ACS后伴随抗血小板治疗是否会影响阿哌沙班的效果进行了调查。 本研究旨在探讨使用阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷治疗的高危急性冠脉综合征患者被随机分配接受每日两次阿哌沙班5毫克或安慰剂的效果。在事后分析中，研究人员评估是否阿哌沙班的疗效和安全性会随着伴随抗血小板方案的使用而变化，通过有
本研究旨在探讨使用阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷治疗的高危急性冠脉综合征患者被随机分配接受每日两次阿哌沙班5mg或安慰剂的效果。在事后分析中，研究人员评估是否阿哌沙班的疗效和安全性会随着抗血小板方案的使用而变化，通过有倾向性得分的简易Cox模型和边缘结构模型进行分析，并且将抗血小板治疗作为时间依赖性的协变量。
在基线时，共有7,364例患者，16.3％（n=1202）的患者只使用阿司匹林单独治疗，79.0％（n=5,814）的患者使用阿司匹林加氯吡格雷治疗。在随访期间共有19.2％（n=1415）的患者开始使用抗血小板治疗。使用阿司匹林单独治疗的患者中，对于心血管死亡，心肌梗死，以及缺血性卒中的复合终点，服用阿哌沙班与安慰剂没有观察到差异（每100病人年中12.21 vs 每100病人年中13.21；调整后的危险比（HR）：0.91；95％置信区间（Cl）：0.62〜1.32），使用阿司匹林加氯吡格雷的患者也没有观察到差异（13.22 vs 14.24；调整后的HR：0.95；95％Cl：0.78〜1.14；p=0.84）。对于服用阿司匹林患者，与服用安慰剂患者相比，继续服用阿哌沙班的患者增加了心肌梗死溶栓大出血的风险（1.48 vs 0.25；调整后的HR：6.62；95％Cl：0.75〜
51.73），服用阿司匹林加氯吡格雷的患者也出现了这样的风险（2.58 vs 1.02；调整后的HR：2.44；95％Cl：1.34〜4.45；p=0.41）。边际结构模型以及使用和不使用经皮冠状动脉介入治疗的患者也出现了类似的结果。
ACS发生后使用阿哌沙班 vs 安慰剂治疗相比没有表现出疗效性，但无论是使用阿司匹林单独治疗或阿司匹林加氯吡格雷治疗都增加了出血的风险。
原始出处：
Connie N. Hess,Stefan James,Renato D. Lopes,Daniel M. Wojdyla,Megan L. Neely,Danny Liaw, Emil Hagstrom,Deepak L. Bhatt,Steen Husted,Shaun G. Goodman,Basil S. Lewis, Freek W.A. Verheugt, Raffaele De Caterina,Hisao Ogawa,Lars Wallentin,John H. Alexander.Apixaban Plus Mono Versus Dual Antiplatelet Therapy in Acute Coronary Syndromes,JACC,2015.8.11
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